専門職大学院科目等履修生志願票 年 月 日 明治大学長 殿 2015年度 専門職大学院 研究科 の科目等履修生として, 次のとおり授業科目を 履修したいので，ご許可くださいますようお願いします。 フリガナ 年齢 生年 月日 氏 名 本 人 現住所 〒 歳 性別 男・女 １９ 年 月 日 e-mail 電話 緊 急 氏 名 連絡先 住 所 電話 １ 志望理由 ２ 履修希望科目 ※履修上限は1年間に10単位（5科目） 科 目 名 期（注１） 曜日 時限 単位 担 当 教 員 名 履修番号 2 2 2 2 2 （注１） 春学期出願時に秋学期科目は出願不可。 （注２） 添付書類 １.履歴書 2.全ての出身大学・大学院の成績証明書，卒業証明書 合計 質問１ 本学の卒業生または修了生ですか。 □当研究科の修了生 □本学他研究科・学部の修了・卒業生 □他大学院・大学の修了・卒業生 質問２ 次の期間に本学の科目等履修生として在籍したことがありますか。 □ 2014年度春学期 （ 学部・研究科） □ 2014年度秋学期 （ 学部・研究科） □ 上の期間に科目等履修生として在籍なし。 今年度，本大学院他研究科の科目履修生に併願している場合，以下の欄をご記入下さい。 併願研究科名 研究科 単位 以下，大学記入欄 本学 当研究科修了生 上記以外 一般 新規 継続 受付日 担 当
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