白馬スネルゴイキャンプ 2015 参加申込書 兼 払込連絡用紙 2015 年 2 月 18 日(水)～20 日(金) ■参加登録費 大 ■宿 ※参加登録費は、宿泊費とは別です。参加登録費の入金確認後に正式なお申込みといたします。 参加登録費は、キャンセルの場合でもお返しできませんのでご注意ください。他の人に移行はできます。 人 泊 3,500 円 費 中高生 コース 夕食 2、朝食 2、 昼食は各自 Ｂ昼食つき 夕食 2、朝食 2、 （カレーライス 2 回） 昼食 2（19、20 日 コース とも昼食つき） Ｃ昼食つき 夕食 2、朝食 2、 （カレーライス 1 回） 昼食 1（19 日昼食 コース Ｚ 1,500 円 小学生・幼児・2 歳以下 500 円 ※１泊のみの方や、その他、下記のコース以外のお問い合わせがある場合はご連絡ください。 ※2 歳以下の宿泊費無料のお子さんは部屋人数に入りませんので、ご注意ください。 お申込み Ａ基本コース 2泊3日 2泊3日 つき、20 日は各自） 金 額 （下記の金額は、お一人様分の金額となります。） 部屋人数／1 室 大人・中高生 小学生 幼児 Ａ４ 4 名以上／1 室 18,500 円 12,950 円 9,250 円 Ａ３ 3 名／1 室 19,580 円 13,710 円 9,790 円 Ａ２ 2 名／1 室 20,660 円 14,470 円 10,330 円 Ｂ４ 4 名以上／1 室 19,600 円 14,050 円 10,350 円 Ｂ３ 3 名／1 室 20,680 円 14,810 円 10,890 円 Ｂ２ 2 名／1 室 21,760 円 15,570 円 11,430 円 Ｃ４ 4 名以上／1 室 19,050 円 13,500 円 9,800 円 Ｃ３ 3 名／1 室 20,130 円 14,260 円 10,340 円 Ｃ２ 2 名／1 室 21,210 円 15,020 円 10,880 円 2 歳以下 無料 1,100 円 550 円 上記以外をご希望の方は、コースを「Ｚ」とし、詳細をご記入の上、白馬スネルゴイキャンプ実行委員会までご連絡ください。 （部屋の人数が未定である等で A、B、C コースがお決まりの場合は、A、B、C のいずれかもご記入の上ご連絡ください。） ■記 入 欄 スキー、スノーボードをされる方は、スキー・スノボ欄に○をご記入の上、別紙の「スキー、スノーボード申込書」を合わせてお送りください。 （※は記入必須事項です。参加者はすべて傷害保険に加入しますので、戸籍名と 2/18 時点の年齢と居住都道府県・市区名が必要となります。） ※お名前（戸籍名） ふりがな (記入例) △△△△ △△△△ ○○ ○○ ※ 年齢 ※ 性別 25 男 ふりがな ふりがな ふりがな ふりがな ※お申込み区分 □大人 V □中高生 □小学生 □幼児 □2 歳以下 □大人 □中高生 □小学生 □幼児 □2 歳以下 □大人 □中高生 □小学生 □幼児 □2 歳以下 □大人 □中高生 □小学生 □幼児 □2 歳以下 □大人 □中高生 □小学生 □幼児 □2 歳以下 ※居住都道府県 ※お申込み 市区 コース 東京都杉並区 A4 所属教会 スキー 備考 スノボ 東京アンテオケ教会 ○ ※■振込日、振込先： 月 日に （郵便振替／総合口座）に振込みました。 ※（参加登録費のみ／参加登録費と宿泊費／宿泊費のみ）を振込みました。 あてはまるものに〇をつけてください。 あてはまるものに〇をつけてください。 ※■振込人名（個人名でお願いします） （ ※■振込合計金額： ） ※■ご連絡先（グループの場合は代表者の方） □お電話： 円 □メールアドレス： ※■お部屋の希望について、いずれかに○をつけて、ご記入ください。車椅子ご使用の方、その他ご連絡があればご記入ください。 □1. 上記（同じ申込書）の家族、グループ □2. 右記のメンバー 名で１室を希望します。（※3 名以下の場合、割増あり） 名で 1 室を希望します。（※3 名以下の場合、割増あり） （ ） □3. 右記のメンバーで同室で、4～6 人部屋・割増なしとなるよう相部屋を希望します。（ ） □4. 特に希望はありません。4～6 人部屋・割増なしとなるよう相部屋を希望します。 □5. 未定です。宿泊費支払い時に連絡します。 アーリーチェックイン･レイトチェックアウト（別料金）希望の方は、ご記入ください。□2/18 アーリー希望（時間 ）□2/20 レイト希望（時間 ） 【郵便振替】00110-8-741211 白馬スネルゴイキャンプ実行委員会【総合口座】記号:10090 番号:18137491 白馬スネルゴイキャンプ 実行委員会（銀行から送金の場合）ゆうちょ銀行 店名:００八（ゼロゼロハチ）店番:008 普通 1813749 白馬スネルゴイキャンプ実行委員会 お申込み・お問い合わせ:TEL 03-5327-5612／FAX 03-5373-1970 東京アンテオケ教会内 白馬スネルゴイキャンプ実行委員会
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