2016 夏 白馬キャンプ参加申込書 兼 払込連絡用紙 2016 年 7 月 26 日(火)プレキャンプ 27 日(水) ～29 日(金) 本キャンプ ■参加登録費 大 ■宿 ※参加登録費は、宿泊費とは別です。参加登録費の入金確認後に正式なお申込みといたします。 参加登録費は、キャンセルの場合でもお返しできませんのでご注意ください。他の人に移行はできます。 人 泊 3,500 円 中高生 1,500 円 小学生・幼児・2 歳以下 500 円 ※１泊のみ参加希望の方や、その他、下記のコース以外のお問い合わせがある場合はご連絡ください。 ※2 歳以下の宿泊費無料のお子さんは部屋人数に入りませんので、ご注意ください。 費 ※今年はホテルの繁忙期にあたるため、プ レキャンプ夕食なしのコースはありません。 部屋人数／1 室 コース プレキャンプ参加 夕食 3、朝食 3、 昼食（お弁当)2 7/26-29 ＊2 歳以下のお子さん 3泊4日 はお弁当はありません。 夕食 2、朝食 2、 昼食（お弁当)2 本キャンプ 7/27-29 2泊3日 金 額 （下記の金額は、お一人様分の金額となります。） お申込み ＊2 歳以下のお子さん はお弁当はありません。 大人・中高生 小学生 幼児 Ａ４ 4 名以上／1 室 28,000 円 19,600 円 14,000 円 Ａ３ 3 名／1 室 29,620 円 20,734 円 14,810 円 Ａ２ 2 名／1 室 31,240 円 21,868 円 15,620 円 Ｈ４ 4 名以上／1 室 19,200 円 13,440 円 9,600 円 Ｈ３ 3 名／1 室 20,280 円 14,196 円 10,140 円 Ｈ２ 2 名／1 室 21,360 円 14,952 円 10,680 円 2 歳以下 無料 無料 上記以外をご希望の方は、お申込みコースを「Ｚ」（ゼット）とご記入の上、白馬キャンプ実行委員会までご連絡下さい。 ■記 入 欄（※は記入必須事項です。傷害保険に加入のため、戸籍名と 7/26 時点の年齢と居住都道府県・市区名が必要となります。） ※お名前（戸籍名） ふりがな (記入例) △△△△ △△△△ ○○ ○○ ※年齢 ※性別 ※お申込み区分 7/26 時点 男 25 ふりがな ふりがな ふりがな ふりがな □大人 ✔ □中高生 □幼児 □2 歳以下 □大人 □中高生 □幼児 □2 歳以下 □大人 □中高生 □幼児 □2 歳以下 □大人 □中高生 □幼児 □2 歳以下 □大人 □中高生 □幼児 □2 歳以下 □小学生 ※居住都道府県市区 ※お申込みコース 東京都杉並区 Ｈ４ 所属教会 備考 東京アンテオケ教会 □小学生 □小学生 □小学生 □小学生 ※■振込日： 月 日に ゆうちょ銀行総合口座に振込みました。 ※（参加登録費のみ／参加登録費と宿泊費／宿泊費のみ）を振込みました。 あてはまるものに〇をつけてください。 ※■振込人名（個人名でお願いします） （ ※■振込合計金額： ） ※■ご連絡先（グループの場合は代表者の方） ※□お電話： 円 □メールアドレス： ※■お部屋の希望について、いずれかに○をつけて、ご記入ください。車椅子ご使用の方、その他ご連絡があればご記入ください。 □1. 上記（同じ申込書、一緒に支払い）の家族、グループ □2. 右記のメンバー 名で１室を希望します。（3 名以下の場合、割増あり） 名で 1 室を希望します。（3 名以下の場合、割増あり） （ ） □3. 右記のメンバーで同室で、4～6 人部屋・割増なしとなるよう相部屋を希望します。（ □4. 特に希望はありません。4～6 人部屋・割増なしとなるよう相部屋を希望します。 ） □5. 未定です。宿泊費支払い時に連絡します。 チェックインは 15 時、チェックアウトは 10 時です。アーリーチェックイン・レイトチェックアウト（別料金：1 時間 1 部屋につき 750 円）ご希望の方は、下記にご記入 下さい。 □（アーリー・レイトの希望有り）（アーリー 7 月 日 時から／レイト 7 月 日 時まで） その他のご連絡事項： 【ゆうちょ銀行 総合口座（旧ぱるる）】記号:10090 番号:18137491 白馬キャンプ実行委員会 （銀行から送金の場合） ゆうちょ銀行 店名:００八（ゼロゼロハチ）店番:008 普通 1813749 白馬キャンプ実行委員会 お申込み・お問い合わせ:TEL 03-5327-5612／FAX 03-5373-1970 東京アンテオケ教会内 白馬キャンプ実行委員会
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