記載例( 191KB) - とちまるくんオフィシャルホームページ

(様式第1号)
(記載例)
栃木県総合政策部地域振興課長
平成○○年○○月○○日
様
(申請者)住
所
〒320-8501
栃木県宇都宮市塙田1-1-20
会社名(団体名)
(株)とちまるコーポレーション
代表者名
代表取締役社長 栃丸 太郎
印
社判
代表者名を記載の上、
デザイン使用承認申請書
押印願います。
栃木県マスコットキャラクター「とちまるくん」のデザインを使用したいので申請します。
なお、デザイン使用承認通知書の承認条件等を遵守するものであり、承認条件等に違反した場合に
は、承認の取消しを受けても異議ありません。また、当該案件に係わる配布物、掲示物及び販売物の
更新申請の場合には、更新の欄にチェックを
回収の要求についても速やかに応じ、一切の費用を負担することを誓約します。
し、現時点で発行されている承認番号を記載し
てください。
記
1 申 請 の 別
(新規・更新)
2 使
用
物
( 商 品 名 等 )
3 使用希望イラスト
※ い ず れ か 該 当 す る 方 を チ ェ ッ ク( 更 新 の 場 合 に は 既 存 の 承 認 番 号 も 記 入 )
□新規
□更新:とちまるくん承認第 ○○○○○○ 号
とちまるくんポロシャツ
※イラスト集から使用を希望するイラストの番号を全て記入
※新規の場合のみ記入
高解像度データ等の提供を希望する場合 フ ァ イ ル 形 式 : □ png
□ ai(イラストレーターデータ)
4 使
用
目
的
送付先アドレス:
○○○○イベントの周知を図る為
5 使
用
期
間
自:
平成○○年
4月
1日(○)
上に記載する日付)から2週間以上空け
至:
平成○○年
○月
○日(○)
て記載してください。
使用期間の開始日は、申請日(当様式右
6 使
用
7 連
方
絡
法
※使用物の種類・規格(サイズ、カラーバリエーション)等を記入
先
ポロシャツ(カラー3色、サイズS~2L)に、とちまるくんデ
ザインをプリントする。
担当者名:栃丸 花子
TEL: 000-000-0000
8 販売・非売の別
※いずれか該当する方をチェック
□販売(予定価格
2,500円 / 税 抜 )
□非売
下記項目は、販売物のみ記入してください。
9 販 売 計 画 販 売 地 域:○○○○○、栃木県内の道の駅、ほか
製 造 個 数 : 1,000枚
10
情 報 掲 載 希 望
とちまるくんオフィシャルホームページへの情報掲載を
□希望する
□希望しない
※希望する場合には、商品完成後、情報提供シートを作成していただきます。
(詳細については別途連絡します)
※添付書類
(1)企画書(レイアウト、スケッチ、原稿等)
(2)申請者の概要、現況を示すもの
(3)その他参考となるもの
※新規申請の場合の使用期間は、最長で申請年度の3月 31 日までとする。
ただし、1月1日から3月 31 日までの新規申請は、翌年度の末日までとする。
※既に承認を受け作成したデザイン使用物の継続使用については、更新申請を行うこととする。
更新申請の場合の使用期間は、2年以内とする。