受付番号 過去問題（一般入試）申請用紙 ﾌ ﾘ ｶﾞ ﾅ 氏 名 〒 住 － 所 （マンション・アパート名も記入） （ 電 話 番 号 （ 年齢・学校名 ） ） － 歳 学校 （既卒者は、学校名の記入は不要） 希 望 部 数 １セット ・ ２セット ※ １セット ⇒ 『国語総合（古文・漢文除く） 、数学１・Ａ、英語Ⅰ・Ⅱ』各１部 ---------------------------------- ｷ ﾘ ﾄ １ ﾘ 線---------------------------------- 申請方法 ① 上記の『過去問題（一般入試）申請用紙』に、氏名・住所等の必要事項及び 希望部数に丸印を記入してください。 ② 封筒に、記入後の『過去問題（一般入試）申請用紙』と『希望されるセット数に 相当する返信用の郵便切手（下表参照）』を入れて、本校宛に郵送してください。 （返信用封筒を同封していただく必要はありません。） ③ 封筒の表面の余白部分には、「一般入試過去問題請求」と記入してください。 希望されるセット数 同封していただく郵便切手 １ セット １４０円分 ２ セット ２０５円分 ２ 申 請 先 〒 444－0075 岡崎市伊賀町西郷中 104 番地 岡崎市立看護専門学校 （近藤） Tel. 0564－23－2951・2952
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