太枠内をボールペンで記入してください。 証明書発行願兼台帳 申 請 年 月 日 平成 年 月 日 学 年 ・ 組 ・ 番 第 氏 学年 年 月 日 使 用 目 的 提 出 先 名 種 別 平成 年 月 日 ・ 部 数 発行番号 1. (和文) 在 学 証 明 書 100円 × 通 2. (英文) 在 学 証 明 書 600円 × 通 3. 身 分 証 明 書 再 交 付 300円 × 通 4. 番 ローマ字氏名 (英文証明書の場合記入) 名 生 組 その他証明書 ( ) 契印 100円 × 通 事務長 手数料 合計 円 発行年月日 担当 受領印 証 明 書 発 行 願 (控) 1. ( 和 文 ) 在 学 証 明 書 100円 × 通 2. ( 英 文 ) 在 学 証 明 書 600円 × 通 3. 身 分 証 明 書 再 交 付 4. その他証明書 ( ) 300円 × 通 100円 × 通 第 学年 組 氏名 手数料合計 円 受領印
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