視察先施設の概要調書 1/2ページ目

様式第14号
視察先施設の概要調書 1/2ページ目
1.視察先施設の概要(平成27年4月1日現在)
保育園名称
住所
電話番号
認可年月日(認可施設のみ) □ 昭和
□ 平成
受入年齢
3歳未満児:
定員
通常保育以外の
事業
開設時間
年
月
日
~
0 人
乳児:
人
1歳児:
人
2歳児:
人
3歳児:
3歳以上児:
0 人
人
4歳児:
人
5歳児:
人
合計:
0 人(3歳未満児割合: 0.0 %)
□ 一時預かり(定員:
人)
分~午後
□ 休日保育(午前
時
時
□ 病後児保育
□ その他(
分~午後
平日: 午前
時
時
土曜日: 午前
分~午後
時
時
分)
)
分
分
【添付資料】
・視察先施設のパンフレット等(無い場合は添付不要)
2.施設長の氏名・経歴等(平成27年4月1日現在)
施設長氏名
保有資格・免許(※)
児童福祉事業(※2)に従事した年数
年
うち認可保育園での勤続年数
年
うち施設長経験年数
年
認可外保育施設での勤続年数
年
小規模保育事業所(※)での勤続年数
年
貴社・法人での勤続年数
年
貴社・法人運営施設での施設長経験年数
年
ヶ月
ヶ月
ヶ月
ヶ月
ヶ月
ヶ月
ヶ月
経歴
(履歴書の添付等
別紙に代えても可)
※1 保有資格・免許については児童福祉事業に関するもののみ記載すること。
※2 児童福祉事業は児童福祉法に定められた事業を対象とし、認可外保育施設を含めない。
※3 小規模保育事業所は安心こども基金対象事業または児童福祉法による認可を受けた施設とする。
様式第14号
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3.視察先施設の職員名簿(平成27年4月1日現在)
No.
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職種
性
資格
年齢
別
有無
正規・非正規(常
勤)・非正規(非常
勤)の別
認可保育園
勤続年数
年
年
年
年
年
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貴社・法人
勤続年数
年
年
年
年
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