第５回城南島羽田マラソン（つばさマラソン）申込み用紙 2015 年６月７日（日） 大田区城南島海浜公園 種目 & 定員 & 参加費（募集期限は 5 月 18 日まで） ・ ５km ／個人 スケジュール／６月７日（日） 08：00 選手受付（５km は 9：00 まで、10 ㎞は 10：30 まで） 400 人 3000 円 ぺア（２人） 50 組 4000 円 09：10 開会式 &５km 競技説明会 ・ １０km ／個人 09：30 ５kmＡ組スタート（制限時間 40 分） 400 人 4000 円 ぺア（２人） 50 組 5000 円 10：10 ５kmＦ組＋ペアスタート（制限時間 50 分） 駅伝（3 ∼ 4 人）30 組 6000 円 11：00 10kmＡ組スタート（制限時間 80 分） ※ドック RUNRUN の申込みは「楽々ログイン」から 12：20 10kmＦ組＋ペア＋駅伝スタート（制限時間 90 分） 参加資格 & 注意事項 ・個人は中学生以上、ペアは 10 歳以上（未成年者は保護者の 14：00 ドック RUNRUN スタート 同意書、小学生は保護者同伴が必要） 14：30 閉会宣言 ・荒天等で止むを得ず中止になった場合は払戻しいたしません。 参加賞＆表彰 ・手荷物の保管場所はご用意しますが、貴重品は自己責任で保管 ・完走賞は T シャツまたはタオルまたはキャッシュバック券 してください（コインロッカーはありません）。 ・男女個人総合 6 位までに賞状、年齢別 3 位までにメダル。 ・大会シャトルバスをご利用の方はコインをご用意ください。 ・順位が確定した時点で賞状・メダルをお渡しします。 【 申込書】必要事項記入の上、郵送または FAX で下記の情報センターまでお送りください。 申 込 フリガナ 電話 生年月日 種目 5km 個人 ５km ペア 10km 個人 10km ペア 10km 駅伝 住 所（〒 者 メールアドレス チーム名（ペア・駅伝） （ ペアの場合） （ペアの場合） ） 電話番号 西暦 西暦 お名前 お名前 年 年 フリガナ 年齢 フリガナ 西暦 西暦 フリガナ 年齢 女性 加 者 年 月 日（ 歳） 女性 男性 お名前 み 参 大会当日 西暦 お名前 お名前 男性 日生れ 歳 年 年 女性 月 月 月 日生れ 歳 日生まれ フリガナ □10km 個人 ペア 西暦 参加費 お名前 女・男 月 − − 年 □5 ㎞ 個人 ペア 日生まれ フリガナ □10km 個人 ペア お名前 女・男 女性 日生れ 円 男性 西暦 参加費 年 □5 ㎞ 個人 ペア 男性 月 女性 月 日生れ 円 男性 ペアは 2 人で 5 ㎞ 4000 円、10 ㎞で 5000 円です。 入金証明書貼つけ 振込確認書のコピーをノリで貼りつけて郵送またはＦＡＸしてください。 銀行口座 ジャパンネット銀行 すずめ支店（００２） 種別 普通 口座 口座番号 ７２９０９９４ 1529588 口座名 トクヒ）ニホンアウトフィットネスキョウカイジョウナンジマタイカイ （漢字名） 特定非営利活動法人日本会アウトフィットネス協会城南島大会 ＦＡＸ ０４５－６３３－７９３３ （日本アウトフィットネス協会本部：イベント情報センター） 【送付先】 日本アウトフィットネス協会 〒 230-0073 横浜市鶴見区獅子ヶ谷 1-5-57-105 イベント情報センター Tel 045−642−7400
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