（様式第1号）
平成27年度　青森県立図書館ボランティア申込書
申込日 平成　年　月　日
青森県立図書館ボランティアを希望するので、申込みます。
男
ふりがな
性別
昭和・平成
生年月日
氏　名
年　月 日
女
電話番号
〒
住 所
活動希望日
曜　日
（第１希望日に◎
印を１つ、その他
の希望日に○印を
記入してくださ
い。○印は複数可
能です。）
月
火
水
自宅
携帯
-
-
木
金
土
日
午前
活動の
時間帯
午後
利用案内活動
□希望する　□希望しない
事前研修希望日
□平成27年3月17日(火)　□平成27年3月18日(水)
特別の事情がある場合にご記入ください。
備　考
＊申込みの受付は、先着順です。定員に達し次第締切ります。また、実際に活動していただく日は、
図書館が調整する場合があります。
＊ご記入いただいた情報は、利用目的以外には使用しません。
※以下の欄は、記入しないでください。
Ｎｏ．
No.
受付番号
登　録
曜日
時間帯
AM
PM
備考