請 求 書 平成 年 月 日 備南水道企業団企業長 様 所 在 地 商号又は名称 印 代表者職氏名 下記金額を請求します。 請求金額 十億 億 千万 百万 十万 万 千 百 十 円 内訳 中 間 前払金 部分払 １ 請求区分 前払金 ２ 契約年月日 平成 年 月 日 竣工払 ３ 件 名 ４ 請負金額 十億 億 千万 百万 十万 万 千 百 十 円 億 千万 百万 十万 万 千 百 十 円 （うち取引に係る消費税及び 地方消費税の額） ５ 既受領額 ６ 契約工期 ７ 完成年月日 十億 着工（着手） 平成 年 月 日 完成（完了） 平成 年 月 日 平成 年 月 日
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