様式第１号－１（第４条第 1 項関係）防犯設計タウン認定申請書平成年月日（提出先）足立区長（申請者）住所氏名下記の宅地開発事業について、防犯設計タウン認定要綱第４条第 1 項の規定に基づき、防犯設計タウンの認定を申請します。記事業の名称事業区域（地名地番）足立区（住居表示）足立区事業区域面積丁目（町）㎡住宅戸番棟数協議の状況所轄警察署協議警察署環境部協議未道路管理者協議非該当設計者（代理者）住所氏名・済・済未・済地域のちから推進部協議未公園管理者協議非該当・済・済 ℡ 担当者事務局使用欄受付番号第号添付書類 □ 防犯設計タウンチェックリスト □ 販売区画図 □ 排水計画図 □ 事業区域案内図 □ その他（ □ 宅地割図）（ □ 配置・平面図）（）様式第２号－１（第４条第２項関係）防犯設計タウン認定申請書平成（提足出立年月日先）区長（申請者）住所氏名下記の区域について、防犯設計タウン認定要綱第４条第２項の規定に基づき、防犯設計タウンの認定を申請します。記区域の名称（任意）（住居表示）足立区申請区丁目（町）域住代理者がいる号宅戸番～号数住所氏名戸 ℡ 場合等担当者事務局使用欄受付番号第号添付書類 □ 防犯設計タウンチェックリスト □ 申請区域案内図 □ 地域の防犯活動として実施する内容 □ その他（）（ □ 申請区域住民の合意書 □ 改修計画）（）様式任意（様式第２号－２、第４条第２項関係）参考申請区域住民の合意書私達は、足立区防犯設計ガイドラインの趣旨に賛同し、防犯環境を良好に維持するための基準を遵守することとしました。また、別紙の防犯活動を実施することとしました。よって、代表者を（住所）（氏名）と定め、防犯設計タウンの認定を申請します。住所世帯主氏名適印印印印印 5 印印印印印 10 ※同意書となるので、代表者についても署名押印してください。用様式任意（様式第２号－３、第４条第２項関係）参考地域の防犯活動として実施する内容実施する基準実施の方法様式第３号（第７条関係）事業完了届平成（提出年先）足立区長（申請者）住所氏名下記の宅地開発事業を完了したので、届け出ます。記１事業名２申請年月日・受付番号３完了年月日４区域の地名地番平成平成年月年日足立区５検査立会者氏名連絡先事務局使用欄 ( ) 月日第号月日様式第４号ー１（第８条関係）変更届平成年月日（提出先）足立区長（届出者）住所氏名平成年月日付で防犯設計タウンの認定を申請した内容について、下記のとおり変更するので関係図書を添えて届け出ます。記変更前変更する内容変更理由事務局使用欄（受付番号：第号）変更後様式第４号ー２（第８条関係）変更届平成年月日（提出先）足立区長（届出者）住所氏名平成年月日付で防犯設計タウン認定基準に合致する旨の通知を受けた宅地開発事業について、下記のとおり変更するので関係図書を添えて届け出ます。記変更前変更する内容変更理由事務局使用欄（受付番号：第号）変更後