正副 - 京都市

副
正
位置指定
変 更
廃 止
道路の
様 ※ 指定番号 第 号
申請に係る道路については,
通知書
※
京 都 市 長 印
※ 指定年月日 年 月 日
□位置の指定
□変更の承認
□廃止の承認
をしたので通知します。
住所(法人にあっては,主たる事務所の所在地)
1 築造主
氏名(法人にあっては,名称及び代表者名)
電話( ) ―
2 代理者
電話( ) ―
3 設計者
住所(法人にあっては,主たる事務所の所在地)
電話( ) ―
氏名(法人にあっては,名称及び代表者名)
4 工事施工者
□国土交通大臣
□知 事 許可( )第 号
5 土地の地名地番
京都市 区
□防 火
7 防火
□準防火
地域
□指定なし
6 用途地域
メートル
9 指定を受
けようと
する道路
12 地番
メートル
8 その他の
地域地区
メートル
幅員
10 明示方法
メートル
メートル
□U字型側溝
□L字型街渠
平方メートル
メートル 総延長 メートル
延長
地目
電話( ) ―
11 敷地面積
権利
土地の所有者及びその土地にある建築物若しくは工作物に関して権利
を有する者の住所及び氏名
権
利
者
の
概
要
13 工事着手予定日
年 月 日 14 工事完了年月日
年 月 日
※
15
条
件
(注意)
(1) ※印の欄は,記入しないでください。
(2) 該当する□には,レ点を記入してください。
(3) 6欄,7欄及び8欄は,位置の指定を受け,変更し,又は廃止しようとする道路に接する敷地
について記入してください。
(4) 9欄は,幅員が複数あるときは,別々に記入してください。
(5) 12欄に全員を記入することができないときは,同一様式によって別紙に記入してください。