春・新規用>検定料振込依頼書(様式6-1)

様式 6-1
2015年度春学期 科目等履修生・聴講生《新規出願者等用》検定料振込用紙
【検定料振込について】
1. 下記の「振込依頼書」を破線で切り取って使用し、銀行等の金融機関の窓口から電信扱いにより振り込んでくだ
さい。ATM及びインターネットバンキングでの振込みは受け付けません。
2. 金融機関窓口で、備え付けの振込依頼票への書き換えを依頼された場合は、必ずテレ振込(電信振込)の用紙
に記入してください。その際、振込依頼人コードおよび整理番号を氏名の前に記載し、それらの番号20桁も併せ
て打電するよう金融機関に依頼してください。
3. 「振込依頼書」に記載されている振込先銀行の本・支店にて納入いただく場合、手数料は無料です。
4. ゆうちょ銀行、郵便局からの振込みはできません。
5. 取扱金融機関の出納印をもって、関西学院の領収とみなします。納入締切日の出納印まで有効です。
なお、金融機関により出納日付の取り扱いが異なりますので、締切間近に納入される場合には、事前に金融機
関にご確認ください。
【検定料納入期間:2015年3月2日(月)~3月6日(金)】
【ご注意】
この用紙は、新規出願者、2013年度以前の科目等履修生・聴講生、2014年度と異なる学部(研究科)科目の
科目等履修・聴講出願者用です。ただし、共通教育センター(総合コース)、言語コミュニケーション文化研究科
科目の科目等履修・聴講に出願する方は「様式6-2 《継続出願者・共通教育センター・言語コミュニケーション
文化研究科出願者用》検定料振込用紙」を使用してください。
検定料は、科目等履修・聴講を希望する学部・研究科ごとに納入が必要です。必要となる様式の振込用紙を印刷
して使用してください。
キ リ ト リ
(A)
2015年度春学期
関西学院大学・大学院
科目等履修生・聴講生(新規等)
検定料
取扱金融機関へのお願い
2.振込依頼人コード、
整理番号および氏名
を、必ず続けて打電
してください。
希
望
方 の
銀
銀 行
に
◯
行 印
三 井 住 友 銀 行 甲東支店
普通
2
三 菱 東 京 UFJ 銀 行 西 宮 支 店
普通
3
り
行 西宮支店
普通
4
み ず ほ 銀 行 灘 支店
普通
5
池 田 泉 州 銀 行 仁川支店
普通
志
そ
な
銀
振込指定
3
1
2
0
2
3
1
4
8
2
3
0
4
7
2
3
9
0
4
4
3
8
2
7
4
電信扱
3
6
9
4
9
手 数 料
2015年度春学期
(B)
関西学院大学・大学院
科目等履修生・聴講生(新規等)
※
※
3
金額 1 4 0 0 0
9
9 現金
内
5 当枚手
訳
1 他枚手
カンセイガクイン(関西学院)
振 込 依 頼 人
コ
ー
ド
2 1 0 0 0 0 2 0 1 4
整 理 番 号
9 9 0 0 1 4 2 0 0 0
・左記5行の本・支店では
手数料は無料です。
※
金
融
機
関
出願学部
・研究科
学部・研究科
フリガナ
氏名
本 人 保 管
切
上記のとおり領収しました。
離
名
( 漢 字 ) (姓)
願氏
¥ 14,000
り
(カタカナ)
氏
検定料 領収書
)
2.金融機関窓口で備え
付けの振込依頼票に
書き換えを依頼され
た時は、必ずテレ振
込(電信振込)の用紙
に記入してください。
その際、振込依頼人
コードおよび整理番
号を必ず打電するよ
う金融機関に依頼し
てください。
1
受取人
▼出願者の皆さんへ
1.ATM及びインター
ネットバンキングに
よる振込はできま
せん。
2015 年 月 日
依頼日
先 ご
科目
(
1.太枠内を打電して
ください。
振 込 依 頼 書
電信扱
し
(名)
名
〒
住
注意 1.いったん納入した検定料
は、いかなる理由があっ
ても返還しません。
2.金融機関出納印のないも
のは無効とします。
3.取扱金融機関の出納印を
もって、関西学院の領収と
みなします。
4.納入締切日の出納印まで
有効です。
者
¥14,000
所
TEL.
金融機関取扱期間(期間外取扱不可)
2015年3月2日(月)〜3月6日(金)
(取扱店保管)
(受付金融機関→本人)