不在者投票用紙等請求依頼書
下記選挙について不在者投票をしたいので、投票用紙及び投票用封筒の請求
を依頼します。
平成２７年
月
日
住
所
氏
名
明治
大正
年
月
日生
昭和
平成
不在者投票管理者
様
記
１
選
挙
等
の
種
類
平成２７年４月１２日執行 栃
木
（平成２７年４月２６日執行
２
３
県
議
会
議
員
選挙及び
選
点字投票の申立ての有無（該当する番号を○で囲むこと。）
(1)
有
(2)
無
添
付
書
類（該当者のみ）
引き続きの証明書等（令３４の２）
挙
選挙）