平成 年 月 日 山 形 市 長 所在地 事業者名 代表者氏名 ㊞ ふるさと納税推進事業参加申込書 山形市ふるさと納税推進事業について、ふるさと納税協力事業者として参加したいので、下記のとお り申し込みます。 記 (ﾌﾘｶﾞﾅ) 商品名 ※内容量・個数・大きさなど具体的に記入してください。 商品の内容 商品のＰＲコメント （100 字以内） 進呈品区分 □２，０００円相当 提供価格（税込） 発送可能時期 担当者所属・氏名 担当者連絡先 □２０，０００円相当 円 （通常店頭価格 □通年 □期間限定 所属 氏名 電話 ＦＡＸ 月 ～ 円） 月 メールアドレス 電話 事業者情報 □８，０００円相当 ＦＡＸ メールアドレス ホームページＵＲＬ 添付資料 ア 申込みをする商品の紹介写真（メール・ＣＤ－Ｒ等電子データにより提供してください。 ） イ 進呈品発送時に同封予定のパンフレット等
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