東京ＪＴＴＣ
入
週
１
会 申 請 書（キッズクラス）
回（月 4 回）
・
週
２
回（月 8 回）
○をつけてください
フ
氏
リ カ
ナ
名
男 ・ 女
生年月日
２０
年
月
日
(持っていない場合は未記入)
個人登録番号
〒
住
所
電話番号 （自宅）
（
）
Ｆ Ａ Ｘ （自宅）
（
）
携帯電話 (本 人)
―
―
ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ
携帯電話 (保護者)
―
―
（ 父 ・ 母 ）
ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ
ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ
(添付ができるｱﾄﾞﾚｽ)
学 校 名
練習曜日
火
・
水
○をつけてください
私は、会員としてコーチの指導に従い責任ある行動をすることを誓約します。
本人署名
上記の者が、東京ＪＴＴＣ入会に際し規約・指導方針に従い練習に参加することを承諾します。
平成
年
月
日
保護者署名
印