※受付印 臨時的任用職員及び非常勤一般職員採用候補者試験受験申込書 番 号 職 種 1受験地 2※受験番号 3氏名(ふりがな)・性別 4生年月日・年齢 男 昭和 平成 年 月 日生 才 女 淡路市 5現住所(ふりがな) 6通知の際の連絡先(現住所と異なる場合のみ記入) 郵便番号 郵便番号 電話( ) − 電話( ) − 7次の質問について、あるかないかを答えてください。(ある場合は余白に詳しく書いてください。) (1) 禁こ以上の刑に処せられたことがありますか。 ある ない (2) 成年被後見人又は被保佐人の審判を受けたことがありますか。 (3) かつて懲戒免職の処分を受けたことがありますか。 ある ある ない ない 8検定その他特殊な教育や技能 以上のとおり相違ありません。 (記入上の注意) 平成 年 月 日 1 記載事項は黒ボールペンでていねいに書いてください。 2 記載事項に不正がありますと採用される資格を失うことがあります。 ㊞ 氏名 3 ※印の箇所は記入しないでください。 臨時的任用職員及び非常勤一般職員採用候補者試験 受 験 票 平成 年 月 日撮影 受験地 (写真欄) 1 写真は申込前6ケ月以内に 帽子をつけないで上半身正面向 を撮った縦6cm横4.5cm以内のも ので本人と確認できるものが必 要です。 2 受験の申込みのときは写真 はいりません。 3 試験当日には、この欄に写 真をはって持参してください。 「注意」試験当日に写真のはっ てない場合は受験できません。 ※受験番号 淡路市 氏 名 試験日時 ※ 平成27年 2月28日(土) 受付時間 時 分 試験開始 時 分 試 験 場 ※ 淡路市役所 1階 第2会議室 受 験 心 得 1 受験の際は、必ず本票を持参して受付時間においでください。遅刻は 原則認めません。 2 当日は筆記用具を持参してください。 3 時計を持参する場合は、時計機能だけのものに限ります。
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