辞
退
届
1工 事 番 号
2工
事
名
3工 事 場 所
上記について指名を受けましたが、都合により入札を辞退します。
平成
年
住
月
日
所
商号又は名称
代 表 者 氏 名
印
田 村 市 長
冨
塚
宥
暻
様