様式４－３
誓 約 書
平成
年
月
日
須 賀 川 市 長
所在地
法人名
代表者名
印
申請者及び役員等が、
「平成２５年度地域密着型サービス事業者公募要項（定期巡回・随時対応
型訪問介護看護）
」の応募資格を満たす者であることを誓約します。