動物用医薬品販売従事登録証書換え交付申請について

動物用医薬品販売従事登録証書換え交付申請について
登録販売者名簿登録事項変更に伴い、登録証の書換えが必要となった場合
に行う手続きです。
１
登録証書換え交付手数料
２
提出書類
名
称
２，６００円（現金）
内
交付申請書
別紙様式
登
原本を添付してください。
録
証
容
《注意事項》
・
別途、動物用医薬品登録販売者名簿登録事項変更届を提出してくださ
い。
動物用医薬品販売従事登録証書換え交付申請書
平成
年
月
日
（あて先）
埼玉県知事
上
田
清
司
住所
氏名
印
動物用医薬品等取締規則第１１５条の１２の規定により動物用医薬品販売
従事登録証の書換え交付を受けたいので、下記により申請します。
記
１
登録販売者の氏名
２
登録番号及び登録年月日
３
書換え事項
新）
旧）
４
参考事項
連絡先（電話番号）：

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