課 長 道路掘削許可申請書 係 長 係 平成 年 月 日 (申請先)佐久市長 申請者 住所 氏名 印 担当者 TEL 下記のとおり掘削したいので許可してください。 目 的 路線名 市道 - 号線 場 所 期 間 車 道 ・ 歩 道 ・ そ の 他 場 所 平成 年 月 日 から 平成 年 月 日 まで 日間 施設構造 施工方法 復旧方法 備 考 添付図面 1 案内図 2 実測平面図 3 断面図 4 復旧図 5 写真 ※ 通 行 制 限 を 必 要 と す る 場 合 は 、 通 行 制 限 願 い を 別 途 提 出 す る こ と 。 復 旧 方 法 に つ い て 別 途 指 示 す る 場 合 が あ り ま す 。
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