事
業
所
調
書
平成
年
月
日
島根県知事 溝口 善兵衛 様
住
所
氏名又は名称及び
代表者の氏名
印
□
家畜商の取引業務に係る事業所の所在地は、下記のとおり相違ありません。
記
事業所
住所
番地略図（各事業所毎に記入）
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