横浜市立新井中学校長
受 付 印
生徒旅客運賃割引交付申請書
以下の日程で JR 線を利用しますので、生徒旅客運賃証（学割証）の交付をお願い致します。
旅行年月日
行
先
目
的
平成
年
月
日より
平成
年
月
日まで
必要枚数（原則として 1 枚です。2 枚以上必要な場合には理由と枚数を記入してください。
）
枚
数
理
由
平成
枚
年
月
日
申請者
学
年・組
年
組
生徒手帳番号
生徒名・年齢
（
保護者氏名
歳）
印
○
【学割証について】
1． JR 等の利用区間が、片道 100 キロメートルを超える場合に利用できます。
2． 1 枚で往復の乗車券できます。
3． 学割証の利用の際は、学割証裏面の使用上の注意をご確認ください。
☆なるべくゆとりをもって申請するようにしましょう。
☆乗車券の購入の際にも学割証の提示を求められる場合がありますので、ご注意下さい。

発行番号 横浜市立 谷本 中学校長 生徒旅客運賃割引証交付申請書

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