委　任　状
私は、
番地在住の
を代理人
と定め、次の権限を委任する。
１．野木町文化会館利用許可申請に関するすべての権限を、上記のとおり委任する。
（期間平成
年
月
日から平成
平成
年
月
日
委任者
年
月
日まで）
団体名
氏
名　㊞

（様式4）委任状私は、（使用印鑑）を代理人に定め、平成 27 年3月

委任状 - 佐賀県