（様式第５号）
委
任
状
平成 27 年
月 日
公立大学法人大阪府立大学理事長 様
住
所
（所在地）
氏
名
法人名
代表者名
私は、
印
を代理人と定め、平成 27 年度から平成 29 年
度における公立大学法人大阪府立大学の火災保険契約の入札に関する一切の権限を
委任いたします。
（代理人使用印）