様式第９号（２）（第１６条関係）
債権の申出のないことの証明交付申請書
年
月
日
（宛先）
埼玉県都市整備部建築安全課長
申請者
住
所
氏
名
印
○
法人にあっては、主たる事務所の所在地、
商号又は名称及び代表者の氏名
下記の者に係る宅地建物取引業者営業保証金規則第８条第２項第３号の規
定による申出書が、埼玉県知事に対し提出されなかったことを証明願います。
記
免
許
を
受
け
て
い
る
者
営
免 許 証 番 号 埼玉県知事 （
）
第
号
商号又は名称
代 表 者 氏 名
主たる事務所の
所
在
地
廃止した従たる
事務所の所在地
業
保
証
金
供託
年
月
日
種別
供託番号
年度
金額
第
号
円
◇
上記のとおり相違ないことを証明します。
年
月
日
埼玉県都市整備部建築安全課長
（注）１
２
一部の事務所を廃止した場合に使用する。
この証明書の記載内容を訂正したものは、無効とする。
印