様式第１（第７条関係） 平成 年 月 日 平成２７年度長久手市放課後子ども教室参加申込書 長久手市長 様 （ふりがな） 申込者（保護者） 氏 名 印 長久手市放課後子ども教室への参加を希望するので、下記のとおり申し込みます。 また、参加決定後、傷害保険料の請求があれば、速やかに納付します。 記 学校名 長久手市立南小学校 〒 住 － 所 保護者 （自宅） 電話番号 （携帯等） （昼間連絡がとれる番号） 学 ふりがな 児童① 氏 生年月日 名 ふりがな 児童② 氏 年 平成 月 ・ 女 別 男 学 年 （新学年） 性 別 平成 男 年 年 性 生年月日 名 （新学年） 優先 順位 ↓ 日 年 年 月 ・ 女 日 次のいずれかを選択してください。（✓をつける） 同時に複数の 児童分を申込む 場合→ ア イ 全員同じ抽選番号とする →児童の優先順位を記入してください。 児童それぞれの抽選番号を引く →抽選後、番号の右側に児童氏名を記入してください。 １回目 抽選番号 １人目 ※市役所使用欄 ２人目 ２回目 ３回目 児童氏名
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