(様式第１３号)
（　-　-　）
年　月　日
公 共 基 準 点 等 設 置 工 事 し ゅ ん 工 報 告 書
藤
沢
市
長
報告者
住
所
氏
名
担当者
連絡先
年　月　日承認番号　-　-　で承認を受けた公共基準点等の(復旧、一時撤
去・移転)について、公共基準点等設置工事がしゅん工しましたので、次のとおり報告します。
工
事
件
名
工
事
場
所
設 置 工 事
し ゅ ん 工 日
公共基準点等
番
号
測
住
所
量
作
名
称
業
機
担 当 者
関
連 絡 先
工
住
所
事
作
名
称
業
機
担 当 者
関
連 絡 先
藤沢市　地先
年　月　日　計
担当者
連絡先
担当者
連絡先
点
1.位置図　2.平面図　3.水準点測量手簿(施工後)　4.引照点成果表　5.公共基準点等観測図　6.観測手簿・記簿(施工後)
7.写真（公共基準点等）
添
付
図
書
（注） ３級相当以上の公共基準点の場合は、測量法の規定に基づき公共測量の手続を行う
ものとし、添付図書は不要とする。