花の里みよし市民会議委員応募用紙 （提出年月日） 平成 年 月 日 住所：〒 （ふりがな） 氏 名： ＜年齢： 性別： 男 ・ 職業： 歳＞ 女 電話番号： － － 勤務先名： 1．主な経歴（職歴，各種団体の役員歴，審議会等の委員歴，社会活動歴〔教 育・地域活動，ボランティア活動など〕）をお書きください。なお，審議会等 の委員歴については，市の審議会等の委員に現在就いている場合には，全て記 入してください。 期 ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ 間 経 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 歴 内容等 2．応募の動機，自己ＰＲなどをお書きください。 ○締 切 日 平成２７年２月２３日（月） ○提出方法 持参，郵送，ＦＡＸ又はメールのいずれか 〇提 出 先 〒728-8501 三次市十日市中二丁目８番１号 三次市地域振興部地域振興課自治振興係 TEL：0824-62-6395 FAX：0824-62-6404 E-mail：[email protected]
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