「北海道エリア」研修会・講座共通申込書特定非営利活動法人日本交流分析協会ﾌﾘｶﾞﾅ会員番号資格： 2 級・ 1 級・ｲﾝｽﾄﾗｸﾀｰ・他携帯電話：お名前 FAX 番号：〒ご住所メール ★お願い：緊急連絡のため、携帯電話番号をご記入ください。 ★確認：メーリングリストの参加募集を進めております。お手数ですが次の質問に○印を付けてください。メーリングリストに登録を（ ①している ②したい ③しない）なお、登録ご希望の方はメール欄にアドレス（できればパソコン）をご記入ください。 ★以下の質問にもご協力ください。 ◎ この研修会・講座をどこでお知りになりましたか？チラシ・協会等のホームページ・知人等の紹介・その他（） ◎ この研修会・講座に参加されるねらい、目的をご記入ください。（）【2014 年度研修会・講座等のご案内】研修会・講座名講座コード＜振込明細書添付＞日６００会員交流集会６０１２級資格講座 9 月 6 日～終了しました６０２２級資格認定試験 11 月 8・9 日終了しました６０３理論研修会 11 月 8 日終了しました６０４ｲﾝｽﾄﾗｸﾀｰ資格更新・理論研修会 6 月 21 日終了しました６０５自主研修会 5 月 31 日終了しました６０６理論研修会のみ ※3,000 円 2015 年 3 月 7 日（土）６０６理論研修会・ﾌｫﾛｰｱｯﾌﾟ研修会 2015 年 3 月 7 日（土）両方参加６０７注程 2015 年 4 月 26 日（日） ※4,000 ﾌｫﾛｰｱｯﾌﾟ研修のみ ※1,000 円 2015 年 3 月 7 日（土） ★受講を申し込まれた講座コードに○印を付けてください。【お申し込みの方法】 ☆締切日：締切日を過ぎてのキャンセルはご返金できません。 ☆その他：FAX 受付にてお申し込み完了となります。「受講票」は発行いたしません。（本紙を保管してください） ☆お名前の前に「講座コード（3 桁）」を入れてお振込後、振込明細書を添付して FAX でお申し込みください。 ◇受講料振込先名義(加入者名)：NPO 法人日本交流分析協会関東支部  郵便局記号番号：00160-5-555866  ゆうちょ銀行〇一九(ｾﾞﾛｲﾁｷｭｳ)店(店番 019) 当座 0555866  三菱東京 UFJ 銀行神保町支店(店番 013) 普通 0315738 ◇お申込み先 FAX 03-3295-6521 受講コード【６●● お名前】お振込時にお名前の前にご入力ください日本交流分析協会関東支部 ◇締切日後のお申し込みは、お受けできないことがあります。（必ず事務局へご確認ください） NPO 法人日本交流分析協会関東支部〒101-0054 東京都千代田区神田錦町３丁目１９－２１橋ビル８階 TEL：０３－３２９５－６５１１ ◆北海道内問合せ先 ※ FAX：０３－３２９５－６５２１ [email protected] http://www.ta-kanto.com/ （北海道エリアＴＡ研究会事務局）ご記入いただいた内容は、講座の運営・ご連絡にのみ使用させていただきます