「高額かつ長期」に該当する方は次のとおりです。
平成 27 年１月以降に新規に申請された方で、指定難病患者として認定され
た後の指定難病に係る医療費の総額が 5 万円を超える月が、
「高額かつ長期」の
申請をする日（またはしようとする日）以前の 12 か月以内に 6 月以上ある方。
申請方法は以下のとおりです。
以下の書類を揃えて保健所等に提出してください。
① 特定医療費（指定難病）支給認定申請書（新規・更新・変更）
② 特定医療費（指定難病）受給者証
③ 指定難病特定医療費自己負担限度額管理手帳の写し。
＊ただし、医療費の総額が 5 万円を超えていることが確認できるページが 6
月以上ある場合に限ります。
認定された場合、月額の自己負担限度額が申請日の次の月から階層区分はその
ままで高額かつ長期の金額になります。
＊市町村民是非課税世帯の方へ
市町村民税が非課税世帯の方は、
「高額かつ長期」の申請は不要ですが、収入に
変化があり、課税世帯に変更される方などは、御手続ができます。

人工呼吸器について（PDF：59KB）

支給対象者 ・難病患者（長野県から次のいずれかの医療受給者

国保連合会だより NO． 27－2

特定医療費（指定難病）申請書（療養費払分）

補装具費支給手順について

特定医療費（指定難病）受給者証の交付を受けた方へ

自己負担上限額管理票について

特定医療（指定難病）療養費請求書 請求される方へ

様式第1号（第6条関係） 難病患者等見舞金受給資格認定及び

12ページ [PDFファイル／130KB]

資料2 給付金見舞金の転換施策 [PDFファイル／203KB]

税務諸証明交付（閲覧）申請書

特定医療費（指定難病）支給システムに関する意見招請（RFC

様式 151KB

特定医療費(指定難病)療養証明書（PDF：166KB）

食費_生活_療養費について 事務連絡

佐倉市難病者等見舞金支給申請書

特定医療費(指定難病)の申請に マイナンバーが必要となります

第16号（2015年 3 月発行） 病 院 の 理 念

（指定難病）受給者証更新交付申請手続きについて

制度拡大案内チラシ (PDF形式, 244.63KB)

特定医療費（指定難病）受給者証等記載事項変更届