[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
01,1020,2
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
医療法人水の木会 下〒759-6613
関病院
下関市富任町６丁目１８番１８号
病床数
1 頁
報告内容
291特別の療養環境の提供
（療養提供）第
819号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
3,000
01:個室
4
2,000
01:個室
56
0
02:２人室
20
0
04:４人室
208
0
全許可病床数
291床 費用徴収病床数
7床 割合 2.4％
医薬品の治験に係る診療
（治験診療）第
31号
徴収開始年月日：平成23年 6月30日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
ＬＹ１７００５３−ＲＡＩＭ
2:注射薬 3:第Ⅲ相
6
ＪＮＳ０１０（paliperi
2:注射薬 3:第Ⅲ相
4
ＬＹ１７００５３（オランザピン 2:注射薬 3:第Ⅲ相
2
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
01,1124,2
(01,3114,7)
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
独立行政法人地域医療〒750-0061
機能推進機構 下関医下関市上新地町３丁目３番８号
療センター
病床数
2 頁
報告内容
315特別の療養環境の提供
（療養提供）第
750号
徴収開始年月日：平成22年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
18,000
01:個室
6
10,000
01:個室
27
8,000
01:個室
17
0
02:２人室
48
1,000
02:２人室
22
0
04:４人室
164
0
05:５人室以上
0
0
05:５人室以上
0
0
全許可病床数
285床 費用徴収病床数
82床 割合 28.8％
病院の初診
（病院初診）第
69号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
2,160
医薬品の治験に係る診療
（治験診療）第
28号
徴収開始年月日：平成22年 7月 1日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
ＮＩＫ−３３３
1:内服薬 2:第Ⅱ相
1
ＭＥ−３７３８−９
1:内服薬 2:第Ⅱ相
ＢＭＳ−５８２６６４
1:内服薬 3:第Ⅲ相
ＭＥ３７３８−１１
1:内服薬 2:第Ⅱ相
ＹＭ１５０
1:内服薬 3:第Ⅲ相
ＡＳ−３２０１
1:内服薬 2:第Ⅱ相
ＨＬＢＩ
2:注射薬 3:第Ⅲ相
ＢＭＳ−５８２６６４−２
1:内服薬 3:第Ⅲ相
ＯＰＣ−４１０６１
1:内服薬 3:第Ⅲ相
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
543号
徴収開始年月日：平成22年 7月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
2,330
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01,1159,8
光風園病院
〒752-0928
298特別の療養環境の提供
下関市長府才川２丁目２１番２号
（療養提供）第
820号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
8,640
01:個室
13
4,320
02:２人室
14
0
03:３人室
21
0
04:４人室
228
0
全許可病床数
278床 費用徴収病床数
15床 割合 5.4％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
01,1226,5
(01,3078,4)
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
医療法人山陽会 長門〒751-0885
一ノ宮病院
下関市形山みどり町１７番３５号
病床数
3 頁
報告内容
200特別の療養環境の提供
（療養提供）第
873号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
11
1,080
01:個室
9
0
02:２人室
6
540
02:２人室
2
0
04:４人室
172
0
全許可病床数
200床 費用徴収病床数
17床 割合 8.5％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01,1272,9
下関市医師会病院
〒751-0831
64特別の療養環境の提供
下関市大学町２丁目１番２号
（療養提供）第
821号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
8
3,240
02:２人室
4
1,620
04:４人室
24
0
05:５人室以上
28
0
全許可病床数
64床 費用徴収病床数
12床 割合 18.8％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
589号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
05:（一般入院）１５対１
1,555
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01,1327,1
医療法人元洋会 森山〒750-0002
134特別の療養環境の提供
病院
下関市宮田町２丁目８番２０号
（療養提供）第
888号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
5,400
01:個室
1
3,240
01:個室
6
2,670
02:２人室
4
2,160
02:２人室
2
0
04:４人室
72
0
全許可病床数
86床 費用徴収病床数
12床 割合 14.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01,1353,7
喜多整形外科医院
〒750-0018
12特別の療養環境の提供
下関市豊前田町２丁目１番８号
（療養提供）第
915号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
4,320
01:個室
1
3,780
01:個室
2
0
02:２人室
4
2,160
04:４人室
4
0
全許可病床数
12床 費用徴収病床数
6床 割合 50.0％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
01,1361,0
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
医療法人社団松涛会 〒759-6604
安岡病院
下関市横野町３丁目１６番３５号
病床数
4 頁
報告内容
278特別の療養環境の提供
（療養提供）第
822号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
2,160
01:個室
5
4,320
01:個室
6
5,400
01:個室
1
6,480
01:個室
6
10,800
01:個室
5
0
02:２人室
4
2,160
02:２人室
6
0
04:４人室
136
0
全許可病床数
170床 費用徴収病床数
23床 割合 13.5％
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
（規定回数超）第
35号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
診療の名称 徴収額
02:リハビリテーション
2,646
02:リハビリテーション
1,944
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01,1425,3
時任整形外科リウマチ〒752-0976
10特別の療養環境の提供
科
下関市長府南之町５番６号
（療養提供）第
921号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
2,000
04:４人室
8
0
全許可病床数
10床 費用徴収病床数
2床 割合 20.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01,1427,9
浅野整形外科医院
〒750-0074
19特別の療養環境の提供
下関市彦島本村町６丁目１７番１
（療養提供）第
916号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
８号
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
2,160
02:２人室
6
0
04:４人室
12
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
1床 割合 5.3％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01,1433,7
平尾泌尿器科
〒751-0865
12特別の療養環境の提供
下関市綾羅木新町２丁目４番４８
（療養提供）第
548号
徴収開始年月日：平成18年 8月31日
号
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
5,250
01:個室
2
0
04:４人室
8
0
全許可病床数
12床 費用徴収病床数
2床 割合 16.7％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
01,1436,0
医 療 機 関 名 称
松永医院
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
〒752-0975
下関市長府中浜町２番５号
病床数
5 頁
報告内容
19特別の療養環境の提供
（療養提供）第
962号
徴収開始年月日：平成25年 6月16日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
4,000
02:２人室
2
1,500
04:４人室
4
全許可病床数
7床 費用徴収病床数
3床 割合 42.9％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01,1447,7
すみだ内科クリニック〒751-0852
19特別の療養環境の提供
下関市熊野町２丁目２番３１号
（療養提供）第
160号
徴収開始年月日：平成12年11月29日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
5,000
01:個室
1
4,000
02:２人室
6
2,000
02:２人室
2
04:４人室
8
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01,1449,3
医療法人茜会 昭和病〒750-0059
398特別の療養環境の提供
(01,3245,9)
院
下関市汐入町３５番１号
（療養提供）第
922号
徴収開始年月日：平成26年10月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
1,620
01:個室
3
0
02:２人室
18
0
03:３人室
9
0
04:４人室
244
0
全許可病床数
278床 費用徴収病床数
4床 割合 1.4％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
469号
徴収開始年月日：平成19年 5月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,000
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
（規定回数超）第
41号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
診療の名称 徴収額
02:リハビリテーション
2,646
02:リハビリテーション
1,944
02:リハビリテーション
1,944
02:リハビリテーション
1,890
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
01,1477,4
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
医療法人 牛尾医院亀〒752-0966
の甲クリニック
下関市長府亀の甲１丁目２番１号
病床数
6 頁
報告内容
19特別の療養環境の提供
（療養提供）第
906号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
5,400
02:２人室
2
1,950
02:２人室
4
0
03:３人室
3
0
04:４人室
4
0
05:５人室以上
5
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
3床 割合 15.8％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01,1495,6
伊藤内科医院
〒751-0857
19特別の療養環境の提供
下関市稗田北町１３番３６号
（療養提供）第
824号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
3,240
01:個室
1
1,620
02:２人室
16
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
3床 割合 15.8％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01,1500,3
おばた胃腸科内科クリ〒751-0806
医薬品の治験に係る診療
ニック
下関市一の宮町２丁目９番２２号
（治験診療）第
26号
徴収開始年月日：平成21年 9月 1日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
Ｄ９６１Ｈ
1:内服薬 3:第Ⅲ相
9
Ｄ９６１Ｈ
1:内服薬 3:第Ⅲ相
9
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01,1525,0
やかべ産婦人科医院 〒751-0873
18特別の療養環境の提供
下関市秋根西町１丁目６番２５号
（療養提供）第
923号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
15,000
01:個室
8
10,000
01:個室
2
0
03:３人室
3
0
04:４人室
4
0
全許可病床数
18床 費用徴収病床数
9床 割合 50.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01,1527,6
医療法人社団広祐会 〒750-0058
16特別の療養環境の提供
螢クリニック
下関市金比羅町２番４号
（療養提供）第
802号
徴収開始年月日：平成25年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
5,250
01:個室
1
3,100
01:個室
3
2,100
02:２人室
4
0
03:３人室
3
0
04:４人室
4
0
全許可病床数
16床 費用徴収病床数
5床 割合 31.3％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
01,1536,7
医 療 機 関 名 称
井町産婦人科医院
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
〒751-0872
下関市秋根南町２丁目１番１８号
病床数
7 頁
報告内容
12特別の療養環境の提供
（療養提供）第
907号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
5,400
01:個室
8
0
02:２人室
2
0
全許可病床数
12床 費用徴収病床数
2床 割合 16.7％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01,1542,5
桃崎病院
〒750-0008
128特別の療養環境の提供
下関市田中町１番１０号
（療養提供）第
825号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
5,400
02:２人室
2
1,620
03:３人室
6
0
04:４人室
80
0
全許可病床数
90床 費用徴収病床数
4床 割合 4.4％
時間外診察
（時間外診察）第
16号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
702
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
（規定回数超）第
36号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
診療の名称 徴収額
01:検査
1,188
01:検査
1,210
02:リハビリテーション
2,160
02:リハビリテーション
1,944
02:リハビリテーション
1,890
02:リハビリテーション
1,577
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01,1545,8
医療法人社団野口産婦〒759-6614
10特別の療養環境の提供
人科医院
下関市梶栗町３丁目７番８号
（療養提供）第
899号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
5
5,700
01:個室
5
0
全許可病床数
10床 費用徴収病床数
5床 割合 50.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01,1550,8
長府みらいクリニック〒752-0928
19特別の療養環境の提供
下関市長府才川２丁目１２番１２
（療養提供）第
39号
徴収開始年月日：平成12年 1月 1日
号
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
5,000
02:２人室
4
1,000
03:３人室
3
04:４人室
4
05:５人室以上
6
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
6床 割合 31.6％
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
01,1561,5
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
医療法人池田会いけだ〒751-0806
内科
下関市一の宮町３丁目１１番２号
病床数
8 頁
報告内容
18特別の療養環境の提供
（療養提供）第
482号
徴収開始年月日：平成17年10月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
2,500
02:２人室
8
04:４人室
8
全許可病床数
18床 費用徴収病床数
2床 割合 11.1％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01,1568,0
なかはら外科医院
〒759-6612
15特別の療養環境の提供
下関市安岡駅前１丁目１０番２７
（療養提供）第
908号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
号
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
4,320
01:個室
4
2,160
02:２人室
6
0
04:４人室
4
0
全許可病床数
15床 費用徴収病床数
5床 割合 33.3％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01,1573,0
医療法人 正祥会 に〒751-0832
18特別の療養環境の提供
しはらクリニック
下関市生野町２丁目３３番１０号
（療養提供）第
288号
徴収開始年月日：平成13年10月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
5,000
01:個室
4
4,000
01:個室
2
3,000
01:個室
3
02:２人室
6
全許可病床数
18床 費用徴収病床数
9床 割合 50.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01,1594,6
下関リハビリテーショ〒750-0064
165特別の療養環境の提供
ン病院
下関市今浦町９番６号
（療養提供）第
826号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
9
2,700
01:個室
6
4,320
01:個室
2
0
02:２人室
20
1,080
02:２人室
16
1,620
02:２人室
4
0
04:４人室
108
0
全許可病床数
165床 費用徴収病床数
51床 割合 30.9％
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
（規定回数超）第
37号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
診療の名称 徴収額
02:リハビリテーション
2,646
02:リハビリテーション
1,944
02:リハビリテーション
1,944
02:リハビリテーション
2,214
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
01,1605,0
医 療 機 関 名 称
おかクリニック
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
〒752-0916
下関市王司上町１丁目８番５号
病床数
9 頁
報告内容
15特別の療養環境の提供
（療養提供）第
909号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
3,240
01:個室
1
2,376
01:個室
1
2,160
02:２人室
8
0
04:４人室
4
0
全許可病床数
15床 費用徴収病床数
3床 割合 20.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01,1635,7
山口県済生会下関総合〒759-6603
373特別の療養環境の提供
(01,3267,3)
病院
下関市安岡町８丁目５番１号
（療養提供）第
827号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
21,600
01:個室
27
7,560
01:個室
20
5,400
01:個室
44
0
02:２人室
28
0
03:３人室
6
0
04:４人室
228
0
05:５人室以上
18
0
全許可病床数
373床 費用徴収病床数
49床 割合 13.1％
病院の初診
（病院初診）第
57号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
2,160
810
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
619号
徴収開始年月日：平成26年 8月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
2,577
09:（一般入院）特定入院
1,564
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01,1670,4
佐々木整形外科・外科〒750-0041
14特別の療養環境の提供
下関市向洋町２丁目１番２５号
（療養提供）第
894号
徴収開始年月日：平成24年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
1,800
01:個室
2
900
01:個室
1
0
02:２人室
2
1,800
02:２人室
8
0
全許可病床数
14床 費用徴収病床数
5床 割合 35.7％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
01,1685,2
医 療 機 関 名 称
いとう腎クリニック
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
〒751-0838
下関市山の田本町６番６号
病床数
10 頁
報告内容
19特別の療養環境の提供
（療養提供）第
910号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
3,240
01:個室
5
1,080
02:２人室
10
0
03:３人室
3
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
6床 割合 31.6％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01,1728,0
下関市立市民病院
〒750-8520
436特別の療養環境の提供
(01,3309,3)
下関市向洋町一丁目１３番１号
（療養提供）第
828号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
17
4,320
01:個室
2
10,800
01:個室
35
0
02:２人室
24
0
03:３人室
3
0
04:４人室
324
0
05:５人室以上
31
0
全許可病床数
436床 費用徴収病床数
19床 割合 4.4％
病院の初診
（病院初診）第
58号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
2,160
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
616号
徴収開始年月日：平成26年 6月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
2,577
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01,1740,5
山﨑病院
〒752-0952
57特別の療養環境の提供
下関市長府江下町２−１０
（療養提供）第
789号
徴収開始年月日：平成25年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
1,050
02:２人室
12
0
05:５人室以上
42
0
全許可病床数
57床 費用徴収病床数
3床 割合 5.3％
時間外診察
（時間外診察）第
14号
徴収開始年月日：平成25年 4月 1日
徴収額
350
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
581号
徴収開始年月日：平成25年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
06:（一般入院）特別入院
1,249
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
02,1013,5
(02,3103,8)
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
医療法人博愛会 宇部〒755-0051
記念病院
宇部市上町１丁目４番１１号
病床数
11 頁
報告内容
250特別の療養環境の提供
（療養提供）第
829号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
3,780
01:個室
5
3,240
01:個室
12
1,620
02:２人室
6
2,160
02:２人室
12
1,080
02:２人室
2
0
03:３人室
39
0
04:４人室
24
0
05:５人室以上
88
0
全許可病床数
190床 費用徴収病床数
37床 割合 19.5％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
591号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
05:（一般入院）１５対１
1,560
09:（一般入院）特定入院
1,520
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02,1055,6
社会医療法人 尾中病〒755-0031
180特別の療養環境の提供
院
宇部市常盤町２丁目４番５号
（療養提供）第
830号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
5,400
01:個室
2
3,780
01:個室
1
0
02:２人室
22
2,376
02:２人室
10
1,296
02:２人室
28
0
03:３人室
15
0
04:４人室
36
0
05:５人室以上
5
0
全許可病床数
120床 費用徴収病床数
35床 割合 29.2％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
623号
徴収開始年月日：平成26年 5月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
04:（一般入院）１３対１
1,680
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02,1076,2
吉永外科医院
〒755-0018
15特別の療養環境の提供
宇部市錦町４番１１号
（療養提供）第
497号
徴収開始年月日：平成17年 9月22日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
2,000
01:個室
1
02:２人室
10
全許可病床数
15床 費用徴収病床数
4床 割合 26.7％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
02,1144,8
(02,3025,3)
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
医療法人和同会 片倉〒755-0151
病院
宇部市大字西岐波２２９の３
病床数
12 頁
報告内容
229特別の療養環境の提供
（療養提供）第
831号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
5
1,080
01:個室
44
0
02:２人室
28
0
04:４人室
152
0
全許可病床数
229床 費用徴収病床数
5床 割合 2.2％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02,1193,5
医療法人和同会 宇部〒755-0151
352医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
リハビリテーション病宇部市大字西岐波２２９の３
（規定回数超）第
15号
徴収開始年月日：平成20年 8月 1日
院
診療の名称 徴収額
02:リハビリテーション
2,468
02:リハビリテーション
1,785
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02,1197,6
医療法人聖比留会 セ〒755-0155
184特別の療養環境の提供
ントヒル病院
宇部市今村北３丁目７番１８号
（療養提供）第
832号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
12,960
01:個室
10
6,480
01:個室
9
5,400
01:個室
5
3,240
01:個室
11
0
02:２人室
60
0
03:３人室
24
0
04:４人室
64
0
全許可病床数
184床 費用徴収病床数
25床 割合 13.6％
医薬品の治験に係る診療
（治験診療）第
44号
徴収開始年月日：平成26年 9月 1日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
ＴＯ−２０３
1:内服薬 2:第Ⅱ相
6
ＴＯ−２０３
1:内服薬 3:第Ⅲ相
6
ＫＲＰ−ＡＢ１１０２Ｆ
3:外用薬 3:第Ⅲ相
4
ＫＨＫ７５８０
1:内服薬 2:第Ⅱ相
5
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
593号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,158
09:（一般入院）特定入院
1,565
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
02,1235,4
(02,3109,5)
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
医療法人社団泉仁会 〒759-0136
宇部第一病院
宇部市大字木田４０の２０
病床数
13 頁
報告内容
160特別の療養環境の提供
（療養提供）第
925号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
5,400
01:個室
10
0
02:２人室
10
0
03:３人室
51
0
04:４人室
88
0
全許可病床数
160床 費用徴収病床数
1床 割合 0.6％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02,1242,0
医療法人聖比留会 厚〒759-0204
160特別の療養環境の提供
南セントヒル病院
宇部市大字妻崎開作１０８
（療養提供）第
833号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
10,800
01:個室
10
5,400
01:個室
9
1,620
02:２人室
42
0
03:３人室
33
0
04:４人室
64
0
全許可病床数
160床 費用徴収病床数
21床 割合 13.1％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
594号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,158
09:（一般入院）特定入院
1,565
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02,1253,7
医療法人社団 永谷眼〒755-0047
14特別の療養環境の提供
科
宇部市島３丁目１０番１１号
（療養提供）第
901号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
3,240
04:４人室
12
0
全許可病床数
14床 費用徴収病床数
2床 割合 14.3％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02,1254,5
医療法人仁心会 南園〒755-0011
19特別の療養環境の提供
クリニック
宇部市昭和町１丁目２番１５号
（療養提供）第
713号
徴収開始年月日：平成22年10月21日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
5
2,000
02:２人室
4
2,000
02:２人室
10
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02,1306,3
綿田内科病院
〒755-0032
39特別の療養環境の提供
宇部市寿町２丁目１２番７号
（療養提供）第
834号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
9
2,160
02:２人室
30
0
全許可病床数
39床 費用徴収病床数
9床 割合 23.1％
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
02,1318,8
医 療 機 関 名 称
清水泌尿器科
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
〒755-0065
宇部市浜町２丁目３番３４号
病床数
14 頁
報告内容
19特別の療養環境の提供
（療養提供）第
882号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
4,320
03:３人室
12
0
05:５人室以上
5
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
2床 割合 10.5％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02,1322,0
医療法人社団 のむら〒759-0204
19特別の療養環境の提供
大腸肛門クリニック 宇部市大字妻崎開作８３の１
（療養提供）第
926号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
2,500
01:個室
3
3,000
04:４人室
12
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
7床 割合 36.8％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02,1332,9
医療法人太白会シーサ〒755-0241
210特別の療養環境の提供
イド病院
宇部市大字東岐波４３２２の１
（療養提供）第
927号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
3,240
01:個室
5
2,160
01:個室
7
0
02:２人室
34
0
03:３人室
18
0
04:４人室
88
0
全許可病床数
155床 費用徴収病床数
8床 割合 5.2％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02,1384,0
医療法人社団 はしも〒759-0206
11特別の療養環境の提供
と産婦人科医院
宇部市大字東須恵１９５９の１０
（療養提供）第
601号
徴収開始年月日：平成19年 6月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
10,000
01:個室
2
5,000
01:個室
5
0
03:３人室
3
0
全許可病床数
11床 費用徴収病床数
3床 割合 27.3％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02,1404,6
医療法人いぶき会 針〒755-0031
8特別の療養環境の提供
間産婦人科
宇部市常盤町２丁目１番４４号
（療養提供）第
431号
徴収開始年月日：平成17年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
1,500
01:個室
4
全許可病床数
8床 費用徴収病床数
4床 割合 50.0％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
02,1405,3
(02,3175,6)
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
医療法人信和会 高嶺〒759-0134
病院
宇部市大字善和１８７の２
病床数
15 頁
報告内容
127特別の療養環境の提供
（療養提供）第
895号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
5,400
01:個室
5
02:２人室
18
04:４人室
100
全許可病床数
127床 費用徴収病床数
4床 割合 3.1％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02,1415,2
医療法人仁心会 宇部〒755-0032
47特別の療養環境の提供
仁心会病院
宇部市寿町３丁目２番２６号
（療養提供）第
714号
徴収開始年月日：平成22年12月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
5
5,000
01:個室
7
2,000
01:個室
2
0
01:個室
2
0
02:２人室
2
0
02:２人室
4
0
02:２人室
6
0
03:３人室
3
0
04:４人室
16
0
全許可病床数
47床 費用徴収病床数
12床 割合 25.5％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02,1443,4
山口県立こころの医療〒755-0241
180医薬品の治験に係る診療
センター
宇部市大字東岐波４００４の２
（治験診療）第
30号
徴収開始年月日：平成23年 4月 1日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
アリピプラゾール
1:内服薬 3:第Ⅲ相
パリペリドン
2:注射薬 3:第Ⅲ相
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02,1447,5
宇部西リハビリテーシ〒759-0202
328特別の療養環境の提供
ョン病院
宇部市沖ノ旦７９７番地
（療養提供）第
928号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
26
1,543
01:個室
25
2,057
01:個室
2
2,571
02:２人室
10
0
03:３人室
15
0
04:４人室
172
0
全許可病床数
250床 費用徴収病床数
53床 割合 21.2％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02,1458,2
医療法人社団清冨会 〒755-0013
42特別の療養環境の提供
サンポプラ病院
宇部市明治町１丁目７番７号
（療養提供）第
835号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
3,000
02:２人室
2
1,000
04:４人室
39
0
全許可病床数
42床 費用徴収病床数
3床 割合 7.1％
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
02,1463,2
(02,3202,8)
医 療 機 関 名 称
宇部興産中央病院
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
〒755-0151
宇部市大字西岐波７５０番地
病床数
16 頁
報告内容
406特別の療養環境の提供
（療養提供）第
955号
徴収開始年月日：平成26年10月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
17,280
01:個室
4
7,560
01:個室
3
7,020
01:個室
17
6,480
01:個室
1
0
02:２人室
6
3,240
02:２人室
4
2,700
02:２人室
10
2,160
02:２人室
14
1,620
02:２人室
40
0
04:４人室
228
0
05:５人室以上
78
0
全許可病床数
406床 費用徴収病床数
59床 割合 14.5％
病院の初診
（病院初診）第
71号
徴収開始年月日：平成26年10月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
3,240
医薬品の治験に係る診療
（治験診療）第
45号
徴収開始年月日：平成26年11月19日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
ＴＡＫ−２７２
1:内服薬 2:第Ⅱ相
6
ＴＹ−０２０１
3:外用薬 3:第Ⅲ相
10
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
624号
徴収開始年月日：平成26年10月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
2,580
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
（規定回数超）第
44号
徴収開始年月日：平成26年10月 1日
診療の名称 徴収額
01:検査
1,190
01:検査
1,260
02:リハビリテーション
2,650
02:リハビリテーション
1,940
02:リハビリテーション
1,750
前歯部の金属歯冠修復に使用する金合金又は白金加金の支給
（前歯部金属）第
2号
徴収開始年月日：平成26年10月 1日
金属の種類
１歯当たりの価格
02:白金加金
91,800
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
03,1014,1
医 療 機 関 名 称
済生会山口総合病院
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
〒753-0078
山口市緑町２番１１号
病床数
17 頁
報告内容
310特別の療養環境の提供
（療養提供）第
758号
徴収開始年月日：平成22年 8月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
15,750
01:個室
2
13,650
01:個室
1
10,500
01:個室
3
8,400
01:個室
1
5,250
01:個室
4
4,200
01:個室
4
3,150
01:個室
16
0
02:２人室
2
2,100
02:２人室
20
1,575
02:２人室
22
1,050
02:２人室
2
0
03:３人室
3
0
04:４人室
52
0
05:５人室以上
176
0
全許可病床数
310床 費用徴収病床数
61床 割合 19.7％
病院の初診
（病院初診）第
33号
徴収開始年月日：平成16年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
2,000
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
564号
徴収開始年月日：平成20年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
2,330
11:（特定入院）７対１入
1,390
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------03,1032,3
医療法人清和会 吉南〒747-1221
371特別の療養環境の提供
(03,3032,7)
病院
山口市鋳銭司３３８１
（療養提供）第
891号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
27
1,080
01:個室
41
0
02:２人室
28
0
03:３人室
75
0
04:４人室
200
0
全許可病床数
371床 費用徴収病床数
27床 割合 7.3％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
03,1035,6
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
医療法人祐圭会 山口〒753-0816
よしき病院
山口市吉敷佐畑４丁目９番１号
病床数
18 頁
報告内容
197特別の療養環境の提供
（療養提供）第
11号
徴収開始年月日：平成10年11月26日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
14
01:個室
1
2,500
01:個室
10
950
02:２人室
2
02:２人室
6
450
03:３人室
3
03:３人室
9
300
04:４人室
12
04:４人室
24
200
05:５人室以上
116
全許可病床数
197床 費用徴収病床数
50床 割合 25.4％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------03,1039,8
綜合病院 山口赤十字〒753-8519
475特別の療養環境の提供
(03,3039,2)
病院
山口市八幡馬場５３番地１
（療養提供）第
836号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
11,150
01:個室
23
5,750
01:個室
14
4,670
01:個室
28
3,590
01:個室
26
0
02:２人室
38
1,970
02:２人室
6
0
04:４人室
220
0
05:５人室以上
116
0
全許可病床数
475床 費用徴収病床数
107床 割合 22.5％
病院の初診
（病院初診）第
34号
徴収開始年月日：平成16年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
2,000
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
595号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
2,570
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------03,1096,8
林外科医院
〒753-0047
19特別の療養環境の提供
山口市道場門前２丁目２番３１号
（療養提供）第
818号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
9
2,160
02:２人室
4
0
03:３人室
6
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
03,1102,4
医 療 機 関 名 称
佐々木外科病院
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
〒753-0076
山口市泉都町９番１３号
病床数
19 頁
報告内容
54特別の療養環境の提供
（療養提供）第
837号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
11,000
01:個室
1
7,700
01:個室
21
3,850
01:個室
1
3,240
02:２人室
2
2,100
02:２人室
8
0
04:４人室
20
0
全許可病床数
54床 費用徴収病床数
26床 割合 48.1％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
596号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
2,500
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------03,1123,0
医療法人社団水生会 〒753-0221
60特別の療養環境の提供
柴田病院
山口市大内矢田北五丁目１１番２
（療養提供）第
838号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
１号
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
8,640
01:個室
12
3,240
02:２人室
10
0
03:３人室
18
0
04:４人室
8
0
05:５人室以上
10
0
全許可病床数
60床 費用徴収病床数
14床 割合 23.3％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
598号
徴収開始年月日：平成26年 5月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
05:（一般入院）１５対１
1,458
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
（規定回数超）第
39号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
診療の名称 徴収額
02:リハビリテーション
770
02:リハビリテーション
1,000
02:リハビリテーション
850
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
03,1125,5
(03,3066,5)
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
山口リハビリテーショ〒753-0851
ン病院
山口市黒川３３８０
病床数
20 頁
報告内容
180特別の療養環境の提供
（療養提供）第
839号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
4,644
01:個室
12
3,780
01:個室
6
2,160
01:個室
2
0
02:２人室
16
0
03:３人室
6
1,080
04:４人室
136
0
全許可病床数
180床 費用徴収病床数
26床 割合 14.4％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------03,1135,4
医療法人社団 池畑診〒753-0831
予約に基づく診察
療所
山口市平井５５６の６
（予約診察）第
10号
徴収開始年月日：平成16年12月 1日
診療科
予約料
32:リハ
3,675
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------03,1142,0
医療法人 丘病院
〒753-0088
37特別の療養環境の提供
山口市中河原町２番１４号
（療養提供）第
653号
徴収開始年月日：平成21年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
5,000
01:個室
4
3,500
01:個室
1
2,500
02:２人室
6
2,500
02:２人室
2
03:３人室
6
04:４人室
8
全許可病床数
29床 費用徴収病床数
13床 割合 44.8％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------03,1143,8
医療法人一陽会 藤原〒753-0022
19特別の療養環境の提供
内科
山口市折本１丁目９番１２号
（療養提供）第
929号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
2,100
01:個室
2
0
02:２人室
8
0
03:３人室
3
0
04:４人室
4
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
2床 割合 10.5％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
03,1144,6
医 療 機 関 名 称
山口若宮病院
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
〒753-0212
山口市下小鯖１５２２
病床数
21 頁
報告内容
229特別の療養環境の提供
（療養提供）第
803号
徴収開始年月日：平成25年 8月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
9
3,500
01:個室
1
0
02:２人室
4
2,500
02:２人室
4
0
03:３人室
3
0
04:４人室
152
0
全許可病床数
173床 費用徴収病床数
13床 割合 7.5％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------03,1158,6
医療法人社団青藍会 〒753-0813
19特別の療養環境の提供
あんの循環器内科
山口市吉敷中東１丁目１番１号
（療養提供）第
952号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
3,240
02:２人室
2
1,080
02:２人室
2
2,160
02:２人室
2
3,240
02:２人室
6
0
04:４人室
4
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------03,1164,4
医療法人樹一会 山口〒753-0048
79特別の療養環境の提供
病院
山口市駅通り２丁目１０番７号
（療養提供）第
930号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
10,800
01:個室
2
5,400
01:個室
3
3,780
02:２人室
4
2,700
04:４人室
40
0
全許可病床数
51床 費用徴収病床数
11床 割合 21.6％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------03,1177,6
済生会湯田温泉病院 〒753-0061
142特別の療養環境の提供
山口市朝倉町４番５５号
（療養提供）第
507号
徴収開始年月日：平成18年 1月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
5
3,150
02:２人室
14
1,575
03:３人室
51
04:４人室
72
全許可病床数
142床 費用徴収病床数
19床 割合 13.4％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------03,1204,8
医療法人社団ながやレ〒753-0851
10特別の療養環境の提供
ディースクリニック 山口市黒川４７５の１
（療養提供）第
103号
徴収開始年月日：平成12年10月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
3,000
01:個室
9
全許可病床数
10床 費用徴収病床数
1床 割合 10.0％
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
03,1226,1
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
社会福祉法人青藍会 〒754-0895
ハートクリニック南山山口市深溝８０３の１
口
病床数
22 頁
報告内容
19特別の療養環境の提供
（療養提供）第
953号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
9
2,160
01:個室
6
0
02:２人室
4
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------03,1276,6
ざいつ内科クリニック〒754-0002
医薬品の治験に係る診療
山口市小郡下郷１２１６の２
（治験診療）第
42号
徴収開始年月日：平成25年 6月30日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
ＧＢＤＹ
2:注射薬 3:第Ⅲ相
11
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------03,1297,2
山口嘉川クリニック 〒754-0897
予約に基づく診察
山口市嘉川１３６０−３
（予約診察）第
27号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
診療科
予約料
01:内
2,160
01:内
3,240
01:内
5,400
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------03,1301,2
若草クリニック
〒754-0021
予約に基づく診察
山口市小郡黄金町１５番１１号
（予約診察）第
29号
徴収開始年月日：平成26年 7月 1日
診療科
予約料
35:心内
3,240
35:心内
5,400
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------04,1055,2
萩市民病院
〒758-0061
100特別の療養環境の提供
萩市大字椿３４６０番地３
（療養提供）第
694号
徴収開始年月日：平成20年 5月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
6,300
01:個室
1
5,250
01:個室
16
3,150
01:個室
6
0
02:２人室
8
0
04:４人室
68
0
全許可病床数
100床 費用徴収病床数
18床 割合 18.0％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
522号
徴収開始年月日：平成20年 5月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
2,449
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
04,1104,8
医 療 機 関 名 称
兼田医院
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
〒758-0027
萩市大字吉田町１
病床数
23 頁
報告内容
19特別の療養環境の提供
（療養提供）第
931号
徴収開始年月日：平成26年 6月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
2,000
02:２人室
4
1,000
04:４人室
8
0
全許可病床数
13床 費用徴収病床数
5床 割合 38.5％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------04,1106,3
花宮医院
〒758-0074
16特別の療養環境の提供
萩市大字平安古町３０５の３
（療養提供）第
136号
徴収開始年月日：平成12年11月29日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
2,000
01:個室
5
1,500
02:２人室
8
全許可病床数
16床 費用徴収病床数
8床 割合 50.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------04,1117,0
都志見病院
〒758-0041
234特別の療養環境の提供
萩市大字江向４１３番地１
（療養提供）第
963号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
8,640
01:個室
4
5,400
01:個室
11
4,320
01:個室
9
0
02:２人室
14
1,620
02:２人室
30
0
03:３人室
144
0
04:４人室
4
0
05:５人室以上
16
0
全許可病床数
234床 費用徴収病床数
31床 割合 13.2％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
478号
徴収開始年月日：平成18年 7月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
1,470
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
04,1126,1
医 療 機 関 名 称
玉木病院
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
〒758-0071
萩市大字瓦町１
病床数
24 頁
報告内容
151特別の療養環境の提供
（療養提供）第
917号
徴収開始年月日：平成26年 5月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
1,620
01:個室
4
4,320
01:個室
2
0
02:２人室
14
1,620
02:２人室
4
2,700
02:２人室
4
0
03:３人室
24
0
04:４人室
68
0
全許可病床数
121床 費用徴収病床数
23床 割合 19.0％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
540号
徴収開始年月日：平成22年 5月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
05:（一般入院）１５対１
1,401
09:（一般入院）特定入院
1,392
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------04,1129,5
医療法人水の木会 萩〒758-0057
197特別の療養環境の提供
病院
萩市大字堀内２７８
（療養提供）第
840号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
7
540
01:個室
14
0
02:２人室
4
540
04:４人室
4
0
05:５人室以上
168
0
全許可病床数
197床 費用徴収病床数
11床 割合 5.6％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------04,1135,2
萩むらた病院
〒758-0021
76特別の療養環境の提供
萩市今古萩町３０番地の１
（療養提供）第
841号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
3,240
01:個室
5
1,620
02:２人室
22
0
03:３人室
6
0
04:４人室
20
0
全許可病床数
54床 費用徴収病床数
6床 割合 11.1％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
05,1018,7
(05,3022,3)
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
独立行政法人地域医療〒745-8522
機能推進機構 徳山中周南市孝田町１番１号
央病院
病床数
25 頁
報告内容
519特別の療養環境の提供
（療養提供）第
877号
徴収開始年月日：平成26年 6月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
16,200
01:個室
5
10,800
01:個室
1
8,640
01:個室
10
7,560
01:個室
2
6,480
01:個室
26
5,400
01:個室
86
4,320
01:個室
10
3,240
01:個室
43
0
02:２人室
16
2,160
02:２人室
14
1,620
02:２人室
24
0
03:３人室
33
0
04:４人室
136
0
05:５人室以上
111
0
全許可病床数
519床 費用徴収病床数
172床 割合 33.1％
病院の初診
（病院初診）第
60号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
3,240
時間外診察
（時間外診察）第
13号
徴収開始年月日：平成23年 7月 1日
徴収額
893
2,625
5,040
医薬品の治験に係る診療
（治験診療）第
43号
徴収開始年月日：平成25年 7月19日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
ＳＰＰ１００
1:内服薬 3:第Ⅲ相
7
ＣＳ−７４７Ｓ
1:内服薬 3:第Ⅲ相
12
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
519号
徴収開始年月日：平成20年 5月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
2,449
09:（一般入院）特定入院
1,462
06:（一般入院）特別入院
906
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
05,1061,7
(05,3088,4)
医 療 機 関 名 称
泉原病院
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
〒745-0833
周南市泉原町１０番１号
病床数
26 頁
報告内容
265特別の療養環境の提供
（療養提供）第
869号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
10
0
01:個室
4
540
01:個室
7
1,080
01:個室
3
3,240
01:個室
1
8,640
02:２人室
6
540
04:４人室
96
0
05:５人室以上
138
0
全許可病床数
265床 費用徴収病床数
21床 割合 7.9％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05,1093,0
地域医療支援病院オー〒745-8510
330特別の療養環境の提供
プンシステム徳山医師周南市東山町６番２８号
（療養提供）第
889号
徴収開始年月日：平成26年 8月 1日
会病院
区分 病床数
徴収金額
01:個室
8
4,320
01:個室
22
6,480
01:個室
3
8,640
01:個室
2
12,960
01:個室
7
0
02:２人室
24
2,160
02:２人室
12
3,240
04:４人室
252
0
全許可病床数
330床 費用徴収病床数
71床 割合 21.5％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
613号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,000
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05,1103,7
医療法人仁徳会 周南〒745-0034
56特別の療養環境の提供
病院
周南市御幸通り２丁目８
（療養提供）第
672号
徴収開始年月日：平成22年 1月 6日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
3,000
01:個室
2
2,500
01:個室
1
2,000
02:２人室
2
2,000
02:２人室
6
3,000
04:４人室
44
0
全許可病床数
56床 費用徴収病床数
12床 割合 21.4％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
05,1132,6
医 療 機 関 名 称
黒川病院
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
〒745-0811
周南市五月町８番１９号
病床数
27 頁
報告内容
50特別の療養環境の提供
（療養提供）第
844号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
10,800
01:個室
8
5,400
02:２人室
6
3,564
04:４人室
8
3,564
04:４人室
16
0
05:５人室以上
9
0
全許可病床数
50床 費用徴収病床数
25床 割合 50.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05,1150,8
医療法人治徳会 湯野〒745-1132
161特別の療養環境の提供
温泉病院
周南市大字湯野４２１７の２
（療養提供）第
932号
徴収開始年月日：平成26年 9月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
11
2,160
02:２人室
18
0
04:４人室
132
0
全許可病床数
161床 費用徴収病床数
11床 割合 6.8％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05,1198,7
香田整形外科医院
〒745-0073
19特別の療養環境の提供
周南市代々木通２丁目２７
（療養提供）第
462号
徴収開始年月日：平成17年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
5,000
01:個室
2
3,000
02:２人室
6
04:４人室
8
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
5床 割合 26.3％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05,1204,3
宇野医院本院
〒745-0805
19特別の療養環境の提供
周南市大字櫛ヶ浜５０１
（療養提供）第
890号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
2,050
02:２人室
2
0
03:３人室
15
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
2床 割合 10.5％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05,1228,2
竹内医院
〒745-1131
15特別の療養環境の提供
周南市大字戸田２７８３
（療養提供）第
472号
徴収開始年月日：平成17年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
02:２人室
7
1,500
01:個室
1
02:２人室
7
全許可病床数
15床 費用徴収病床数
7床 割合 46.7％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
05,1244,9
医 療 機 関 名 称
医療法人広田眼科
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
〒745-0017
周南市新町１丁目２５の１
病床数
28 頁
報告内容
18特別の療養環境の提供
（療養提供）第
902号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
1,080
01:個室
5
3,240
01:個室
1
4,320
01:個室
1
6,480
01:個室
5
0
02:２人室
4
0
全許可病床数
18床 費用徴収病床数
9床 割合 50.0％
医薬品の治験に係る診療
（治験診療）第
37号
徴収開始年月日：平成24年 7月 1日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
ペガプタニブナトリウム
2:注射薬 3:第Ⅲ相
8
ＤＥ−１１１
3:外用薬 3:第Ⅲ相
12
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06,1034,2
医療法人博愛会 山口〒747-0819
98特別の療養環境の提供
博愛病院
防府市お茶屋町２番１２号
（療養提供）第
845号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
3,240
01:個室
6
4,320
01:個室
3
5,400
02:２人室
2
1,080
02:２人室
2
2,160
02:２人室
2
2,700
03:３人室
6
0
04:４人室
76
0
全許可病床数
98床 費用徴収病床数
16床 割合 16.3％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
599号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
04:（一般入院）１３対１
1,820
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06,1035,9
医療法人神徳会 三田〒747-0819
144特別の療養環境の提供
(06,3064,3)
尻病院
防府市お茶屋町３番２７号
（療養提供）第
875号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
6
8,640
01:個室
23
4,320
02:２人室
20
2,700
02:２人室
4
3,240
03:３人室
3
0
04:４人室
88
0
全許可病床数
144床 費用徴収病床数
53床 割合 36.8％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
620号
徴収開始年月日：平成26年 7月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
04:（一般入院）１３対１
1,680
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
06,1072,2
(06,3045,2)
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
医療法人貴和会 防府〒747-0064
病院
防府市大字高井９６１
病床数
29 頁
報告内容
160特別の療養環境の提供
（療養提供）第
294号
徴収開始年月日：平成13年11月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
2,000
01:個室
2
1,000
01:個室
3
02:２人室
18
03:３人室
39
04:４人室
96
全許可病床数
160床 費用徴収病床数
4床 割合 2.5％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06,1108,4
医療法人惠愛会 防府〒747-0001
100特別の療養環境の提供
保養院
防府市岩畠１丁目２番１号
（療養提供）第
794号
徴収開始年月日：平成25年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
3,000
01:個室
4
2,000
01:個室
6
02:２人室
4
500
04:４人室
28
100
04:４人室
56
全許可病床数
100床 費用徴収病床数
38床 割合 38.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06,1127,4
一般財団法人防府消化〒747-0801
120特別の療養環境の提供
器病センター 防府胃防府市駅南町１４番３３号
（療養提供）第
959号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
腸病院
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
16,200
01:個室
16
8,640
01:個室
18
7,560
04:４人室
84
0
全許可病床数
120床 費用徴収病床数
36床 割合 30.0％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
625号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
2,576
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
06,1140,7
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
医療法人 米沢記念 〒747-0811
桑陽病院
防府市車塚町３番２０号
病床数
30 頁
報告内容
108特別の療養環境の提供
（療養提供）第
883号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
16,200
01:個室
4
8,640
01:個室
1
0
02:２人室
6
1,080
02:２人室
8
0
03:３人室
6
1,080
03:３人室
6
0
04:４人室
76
0
全許可病床数
108床 費用徴収病床数
17床 割合 15.7％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
618号
徴収開始年月日：平成26年 7月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,160
09:（一般入院）特定入院
1,566
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
（規定回数超）第
20号
徴収開始年月日：平成20年 4月 1日
診療の名称 徴収額
01:検査
1,208
01:検査
1,208
02:リハビリテーション
1,050
02:リハビリテーション
1,785
02:リハビリテーション
1,785
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06,1149,8
医療法人社団松友会 〒747-0034
80特別の療養環境の提供
松本外科病院
防府市天神２丁目１番４４号
（療養提供）第
846号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
12,960
01:個室
4
9,720
01:個室
3
4,320
01:個室
1
3,240
01:個室
2
0
02:２人室
6
2,160
03:３人室
6
0
04:４人室
56
0
全許可病床数
80床 費用徴収病床数
16床 割合 20.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06,1151,4
山本内科医院
〒747-0035
19特別の療養環境の提供
防府市栄町１丁目６番１４号
（療養提供）第
911号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
1,296
02:２人室
6
1,080
02:２人室
10
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4％
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
06,1156,3
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
医療法人太誠会 木村〒747-0011
整形外科
防府市岸津１丁目２０番２０号
病床数
31 頁
報告内容
19特別の療養環境の提供
（療養提供）第
616号
徴収開始年月日：平成20年 3月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
5,250
01:個室
4
2,100
02:２人室
8
04:４人室
全許可病床数
13床 費用徴収病床数
5床 割合 38.5％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06,1160,5
医療法人社団 大西眼〒747-0035
10特別の療養環境の提供
科
防府市栄町２丁目１番１号
（療養提供）第
879号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
4,200
01:個室
1
5,200
02:２人室
2
0
04:４人室
4
0
全許可病床数
10床 費用徴収病床数
4床 割合 40.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06,1171,2
緑町三祐病院
〒747-0026
86特別の療養環境の提供
防府市緑町１丁目５番２９号
（療養提供）第
933号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
1,620
01:個室
6
1,080
02:２人室
12
0
04:４人室
64
0
全許可病床数
86床 費用徴収病床数
10床 割合 11.6％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06,1177,9
医療法人惻隠会 木村〒747-0825
19特別の療養環境の提供
脳神経・外科内科
防府市大字新田７８０の３
（療養提供）第
961号
徴収開始年月日：平成26年11月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
10,000
01:個室
1
7,000
01:個室
5
5,000
02:２人室
4
0
04:４人室
8
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
7床 割合 36.8％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06,1182,9
秋本医院
〒747-0806
19特別の療養環境の提供
防府市石が口１丁目１０番１８号
（療養提供）第
934号
徴収開始年月日：平成18年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
7
800
01:個室
2
0
02:２人室
2
500
04:４人室
8
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
06,1197,7
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
医療法人芳和会 アベ〒747-0811
産婦人科クリニック 防府市車塚町１０番２５号
病床数
32 頁
報告内容
14特別の療養環境の提供
（療養提供）第
935号
徴収開始年月日：平成23年 1月29日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
5,500
01:個室
3
5,000
01:個室
3
0
04:４人室
4
0
全許可病床数
14床 費用徴収病床数
7床 割合 50.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06,1198,5
医療法人三鳩会 吉田〒747-0033
19特別の療養環境の提供
整形外科
防府市上天神町３番８号
（療養提供）第
880号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
3,240
01:個室
1
2,700
01:個室
3
2,160
01:個室
4
1,728
02:２人室
6
0
04:４人室
4
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06,1227,2
光山医院
〒747-0042
16特別の療養環境の提供
防府市今市町２１番１５号
（療養提供）第
937号
徴収開始年月日：平成25年 7月 4日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
3,000
02:２人室
2
0
03:３人室
12
0
全許可病床数
16床 費用徴収病床数
2床 割合 12.5％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06,1254,6
山口県立総合医療セン〒747-8511
504特別の療養環境の提供
(06,3102,1)
ター
防府市大字大崎７７
（療養提供）第
896号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
55
3,240
01:個室
2
11,880
01:個室
55
0
02:２人室
10
0
04:４人室
344
0
05:５人室以上
38
0
全許可病床数
504床 費用徴収病床数
57床 割合 11.3％
病院の初診
（病院初診）第
68号
徴収開始年月日：平成26年 7月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
3,240
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
614号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
2,380
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
07,1028,2
医 療 機 関 名 称
周南記念病院
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
〒744-0033
下松市生野屋南１丁目１０番１号
病床数
33 頁
報告内容
250特別の療養環境の提供
（療養提供）第
848号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
17
4,320
01:個室
28
4,860
01:個室
2
10,800
01:個室
9
0
02:２人室
2
2,160
04:４人室
192
0
全許可病床数
250床 費用徴収病床数
49床 割合 19.6％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
600号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,010
09:（一般入院）特定入院
1,370
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------07,1094,4
阿部クリニック
〒744-0061
19特別の療養環境の提供
下松市大字河内１０４８の１
（療養提供）第
244号
徴収開始年月日：平成12年12月18日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
7
6,000
01:個室
8
04:４人室
4
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
7床 割合 36.8％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------07,1116,5
医療法人 中山医院 〒744-0075
19特別の療養環境の提供
下松市瑞穂町１丁目３番１２号
（療養提供）第
903号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
8,640
02:２人室
6
2,160
02:２人室
4
0
03:３人室
6
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------07,1125,6
下松中央病院
〒744-0005
63特別の療養環境の提供
(07,3056,7)
下松市古川町３丁目１番１号
（療養提供）第
938号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
3,240
01:個室
4
0
03:３人室
12
0
04:４人室
44
0
全許可病床数
63床 費用徴収病床数
3床 割合 4.8％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
08,1002,5
医 療 機 関 名 称
医療法人 岩国病院
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
〒741-0062
岩国市岩国３丁目２番７号
病床数
34 頁
報告内容
60特別の療養環境の提供
（療養提供）第
918号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
5,400
01:個室
4
0
02:２人室
10
0
03:３人室
39
0
04:４人室
4
0
全許可病床数
60床 費用徴収病床数
3床 割合 5.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------08,1008,2
医療法人 錦病院
〒741-0061
48特別の療養環境の提供
岩国市錦見７丁目１５番７号
（療養提供）第
957号
徴収開始年月日：平成26年12月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
5,400
01:個室
7
3,240
02:２人室
2
1,620
02:２人室
4
0
04:４人室
32
0
全許可病床数
48床 費用徴収病床数
12床 割合 25.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------08,1056,1
いしい記念病院
〒741-8585
207特別の療養環境の提供
岩国市多田３丁目１０２−１
（療養提供）第
684号
徴収開始年月日：平成21年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
5,000
01:個室
19
04:４人室
184
全許可病床数
207床 費用徴収病床数
4床 割合 1.9％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------08,1132,0
村岡整形外科
〒740-0022
19特別の療養環境の提供
岩国市山手町１丁目６番２０号
（療養提供）第
214号
徴収開始年月日：平成12年12月 5日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
5,000
02:２人室
4
1,000
04:４人室
12
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
7床 割合 36.8％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------08,1147,8
マサキ外科肛門科
〒740-0018
19特別の療養環境の提供
岩国市麻里布町５丁目３番１２号
（療養提供）第
892号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
3,240
01:個室
2
3,780
01:個室
1
4,320
05:５人室以上
15
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
4床 割合 21.1％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
08,1148,6
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
医療法人光風会 岩国〒740-0017
中央病院
岩国市今津町４丁目１５番３号
病床数
35 頁
報告内容
30特別の療養環境の提供
（療養提供）第
939号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
8,640
01:個室
6
5,400
01:個室
2
3,240
02:２人室
2
0
04:４人室
12
0
05:５人室以上
6
0
全許可病床数
30床 費用徴収病床数
10床 割合 33.3％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------08,1174,2
岩国第一病院
〒741-0062
47特別の療養環境の提供
岩国市岩国１丁目２０番４９号
（療養提供）第
643号
徴収開始年月日：平成19年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
3,675
02:２人室
4
04:４人室
8
全許可病床数
13床 費用徴収病床数
1床 割合 7.7％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------08,1201,3
岩国市医療センター医〒740-0021
201特別の療養環境の提供
(08,3075,5)
師会病院
岩国市室の木町３丁目６番１２号
（療養提供）第
893号
徴収開始年月日：平成26年 8月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
24
5,400
01:個室
2
7,560
01:個室
7
0
02:２人室
8
7,560
02:２人室
4
3,240
02:２人室
2
0
03:３人室
33
0
04:４人室
116
0
05:５人室以上
5
0
全許可病床数
201床 費用徴収病床数
38床 割合 18.9％
病院の初診
（病院初診）第
61号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
4,320
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
601号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
2,386
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
08,1238,5
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
はるなウィメンズクリ〒741-0072
ニック
岩国市平田１丁目２８番２７号
病床数
36 頁
報告内容
19特別の療養環境の提供
（療養提供）第
940号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
8,640
01:個室
7
5,400
01:個室
6
0
02:２人室
4
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------09,1002,3
小野田赤十字病院
〒756-0889
132特別の療養環境の提供
山陽小野田市大字小野田３７００
（療養提供）第
956号
徴収開始年月日：平成26年11月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
5,400
01:個室
4
2,700
01:個室
6
1,620
01:個室
4
0
02:２人室
2
0
04:４人室
100
0
全許可病床数
120床 費用徴収病床数
14床 割合 11.7％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
546号
徴収開始年月日：平成22年 7月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
1,950
09:（一般入院）特定入院
1,460
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------09,1024,7
独立行政法人労働者健〒756-0095
313特別の療養環境の提供
康福祉機構 山口労災山陽小野田市大字小野田１３１５
（療養提供）第
919号
徴収開始年月日：平成26年 9月 1日
病院
の４
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
3,240
01:個室
19
5,400
01:個室
6
7,020
01:個室
5
12,960
01:個室
16
0
02:２人室
6
0
03:３人室
6
0
04:４人室
228
0
04:４人室
24
2,160
全許可病床数
313床 費用徴収病床数
57床 割合 18.2％
病院の初診
（病院初診）第
62号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
2,700
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
602号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
2,578
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
09,1030,4
(16,3010,5)
医 療 機 関 名 称
山陽小野田市民病院
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
〒756-0094
山陽小野田市大字東高泊１８６３
番地１
病床数
37 頁
報告内容
215特別の療養環境の提供
（療養提供）第
943号
徴収開始年月日：平成26年10月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
6
6,620
01:個室
28
3,564
01:個室
18
4,320
01:個室
8
5,400
01:個室
4
8,640
01:個室
9
0
02:２人室
38
0
04:４人室
104
0
全許可病床数
215床 費用徴収病床数
64床 割合 29.8％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
617号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,160
09:（一般入院）特定入院
1,566
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------09,1068,4
医療生活協同組合健文〒756-0080
金属床による総義歯の提供
(09,3033,2)
会 生協小野田診療所山陽小野田市くし山１丁目１７番
（金属総義歯）第
440号
徴収開始年月日：平成23年 4月 1日
２０号
金属 その他金属 上顎
下顎
04:チタン
241,500
241,500
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------09,1078,3
医療法人社団 村重医〒756-0836
18特別の療養環境の提供
院
山陽小野田市須恵１丁目１２番１
（療養提供）第
675号
徴収開始年月日：平成22年 3月 1日
０号
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
1,000
01:個室
5
800
01:個室
4
05:５人室以上
5
全許可病床数
18床 費用徴収病床数
9床 割合 50.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------09,1096,5
医療法人社団長明会 〒756-0824
60特別の療養環境の提供
長沢病院
山陽小野田市中央１丁目５番２６
（療養提供）第
852号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
号
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
5,400
01:個室
4
2,160
02:２人室
6
0
04:４人室
48
0
全許可病床数
60床 費用徴収病床数
6床 割合 10.0％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
09,1107,0
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
医療法人社団 輝斉会〒756-0841
森田病院
山陽小野田市赤崎２丁目１０番１
号
病床数
38 頁
報告内容
36特別の療養環境の提供
（療養提供）第
553号
徴収開始年月日：平成18年10月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
14
1,500
02:２人室
2
1,200
02:２人室
2
1,000
03:３人室
18
0
全許可病床数
36床 費用徴収病床数
18床 割合 50.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------09,1111,2
瀬戸病院
〒756-0811
32特別の療養環境の提供
山陽小野田市稲荷町１１番２０号
（療養提供）第
853号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
4,320
01:個室
5
2,160
02:２人室
6
0
04:４人室
20
0
全許可病床数
32床 費用徴収病床数
6床 割合 18.8％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------10,1001,3
光市立光総合病院
〒743-0022
210特別の療養環境の提供
光市虹ケ浜２丁目１０番１号
（療養提供）第
920号
徴収開始年月日：平成26年 9月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
8,640
01:個室
1
5,400
01:個室
26
2,700
01:個室
8
0
02:２人室
6
860
03:３人室
6
0
04:４人室
84
0
05:５人室以上
77
0
全許可病床数
210床 費用徴収病床数
35床 割合 16.7％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
603号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
2,577
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------10,1009,6
大田病院
〒743-0063
204特別の療養環境の提供
光市島田５丁目３番１号
（療養提供）第
884号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
13
1,080
01:個室
11
0
02:２人室
12
540
04:４人室
168
0
全許可病床数
204床 費用徴収病床数
25床 割合 12.3％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
10,1011,2
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
医療法人至誠会 梅田〒743-0022
病院
光市虹ケ浜３丁目６番１号
病床数
39 頁
報告内容
34特別の療養環境の提供
（療養提供）第
944号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
10,800
01:個室
31
0
全許可病床数
34床 費用徴収病床数
3床 割合 8.8％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------10,1034,4
医療法人社団陽光会 〒743-0063
98特別の療養環境の提供
光中央病院
光市島田２丁目２２番１６号
（療養提供）第
945号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
3,240
01:個室
7
0
02:２人室
10
0
03:３人室
9
0
04:４人室
68
0
全許可病床数
98床 費用徴収病床数
4床 割合 4.1％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------11,1001,1
山口県厚生農業協同組〒759-4101
309特別の療養環境の提供
合連合会 長門総合病長門市東深川８５
（療養提供）第
960号
徴収開始年月日：平成26年12月 1日
院
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
7,560
01:個室
2
6,480
01:個室
1
5,400
01:個室
4
3,240
01:個室
14
2,700
01:個室
10
2,160
01:個室
11
1,620
01:個室
14
0
02:２人室
8
1,620
02:２人室
8
1,080
02:２人室
46
0
03:３人室
3
0
04:４人室
184
0
全許可病床数
309床 費用徴収病床数
62床 割合 20.1％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
604号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
2,577
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
（規定回数超）第
40号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
診療の名称 徴収額
02:リハビリテーション
2,646
02:リハビリテーション
1,944
02:リハビリテーション
1,944
02:リハビリテーション
1,890
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
11,1028,4
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
医療法人生山会 斎木〒759-4101
病院
長門市東深川１３４
病床数
40 頁
報告内容
98特別の療養環境の提供
（療養提供）第
856号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
5,400
01:個室
3
2,160
02:２人室
8
1,080
02:２人室
34
0
04:４人室
4
0
05:５人室以上
48
0
全許可病床数
98床 費用徴収病床数
12床 割合 12.2％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
605号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
05:（一般入院）１５対１
1,440
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------11,1031,8
医療法人生山会 俵山〒759-4211
60特別の療養環境の提供
病院
長門市俵山４９１２の１
（療養提供）第
331号
徴収開始年月日：平成15年 1月25日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
2,600
01:個室
1
02:２人室
8
1,100
02:２人室
2
05:５人室以上
45
全許可病床数
60床 費用徴収病床数
12床 割合 20.0％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
11,1037,5
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
医療法人社団成蹊会 〒759-4101
岡田病院
長門市東深川８８８
病床数
41 頁
報告内容
148特別の療養環境の提供
（療養提供）第
857号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
15
2,484
01:個室
12
3,024
01:個室
22
3,240
01:個室
1
6,480
01:個室
3
8,640
02:２人室
12
0
03:３人室
6
0
04:４人室
72
0
05:５人室以上
5
0
全許可病床数
148床 費用徴収病床数
53床 割合 35.8％
時間外診察
（時間外診察）第
8号
徴収開始年月日：平成20年 8月 1日
徴収額
650
1,900
4,200
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
606号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
04:（一般入院）１３対１
1,680
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------11,1046,6
医療法人社団弘徳会 〒759-4103
19特別の療養環境の提供
斉藤医院
長門市深川湯本１４２の１
（療養提供）第
663号
徴収開始年月日：平成21年 9月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
6
3,000
01:個室
2
3,800
01:個室
1
5,000
02:２人室
6
04:４人室
4
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------11,1060,7
木村クリニック
〒759-4503
14特別の療養環境の提供
長門市油谷新別名９５３の２
（療養提供）第
721号
徴収開始年月日：平成22年10月11日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
6
2,000
02:２人室
4
0
04:４人室
4
0
全許可病床数
14床 費用徴収病床数
6床 割合 42.9％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
12,1002,7
(12,3046,8)
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
山口県厚生農業協同組〒742-0032
合連合会 周東総合病柳井市古開作１０００番地１
院
病床数
42 頁
報告内容
360特別の療養環境の提供
（療養提供）第
966号
徴収開始年月日：平成26年12月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
5
10,800
01:個室
2
6,480
01:個室
40
5,400
01:個室
17
3,240
01:個室
3
2,700
01:個室
19
0
02:２人室
14
1,620
02:２人室
12
1,296
02:２人室
4
0
04:４人室
244
0
全許可病床数
360床 費用徴収病床数
93床 割合 25.8％
病院の初診
（病院初診）第
63号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
1,080
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
607号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
2,577
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------12,1033,2
医療法人恵愛会 柳井〒742-0021
298特別の療養環境の提供
病院
柳井市柳井１９１０番地１
（療養提供）第
111号
徴収開始年月日：平成12年11月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
8
3,000
02:２人室
16
1,500
01:個室
10
04:４人室
264
全許可病床数
298床 費用徴収病床数
24床 割合 8.1％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------12,1073,8
藤本眼科
〒742-0031
15特別の療養環境の提供
柳井市南町７丁目７番７号
（療養提供）第
912号
徴収開始年月日：平成17年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
6,000
01:個室
2
3,000
02:２人室
12
0
全許可病床数
15床 費用徴収病床数
3床 割合 20.0％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
12,1074,6
医 療 機 関 名 称
弘田脳神経外科
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
〒742-0032
柳井市古開作５７５番地７
病床数
43 頁
報告内容
17特別の療養環境の提供
（療養提供）第
905号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
5
5,000
01:個室
1
15,000
03:３人室
3
0
04:４人室
8
0
全許可病床数
17床 費用徴収病床数
6床 割合 35.3％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------12,1106,6
松井クリニック
〒742-0023
12特別の療養環境の提供
柳井市南浜１丁目８番３号
（療養提供）第
732号
徴収開始年月日：平成23年 3月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
3,500
04:４人室
8
全許可病床数
12床 費用徴収病床数
4床 割合 33.3％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------13,1039,7
美祢市立病院
〒759-2212
145特別の療養環境の提供
美祢市大嶺町東分１３１３の１
（療養提供）第
898号
徴収開始年月日：平成26年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
6,480
01:個室
5
5,400
01:個室
12
3,240
02:２人室
14
648
02:２人室
4
0
03:３人室
15
0
04:４人室
56
0
05:５人室以上
36
0
全許可病床数
145床 費用徴収病床数
34床 割合 23.4％
医薬品の治験に係る診療
（治験診療）第
8号
徴収開始年月日：平成11年 7月 1日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
529号
徴収開始年月日：平成20年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,047
09:（一般入院）特定入院
1,461
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
（規定回数超）第
17号
徴収開始年月日：平成20年 4月 1日
診療の名称 徴収額
01:検査
1,207
01:検査
1,207
02:リハビリテーション
1,050
02:リハビリテーション
1,890
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
14,1053,6
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
周南市立新南陽市民病〒746-0017
院
周南市宮の前２丁目３番１５号
病床数
44 頁
報告内容
150特別の療養環境の提供
（療養提供）第
859号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
6,480
01:個室
21
4,320
04:４人室
126
0
全許可病床数
150床 費用徴収病床数
24床 割合 16.0％
医薬品の治験に係る診療
（治験診療）第
38号
徴収開始年月日：平成23年 9月16日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
ＩＴＭ−０７７／ＲＯ５０７３０ 2:注射薬 2:第Ⅱ相
8
ＴＡＫ−８７５
1:内服薬 3:第Ⅲ相
12
ＭＫ−０４３１／ＯＮＯ−５４３ 1:内服薬 3:第Ⅲ相
6
ＳＹＲ−４７２
1:内服薬 3:第Ⅲ相
10
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
608号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,000
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------15,1005,3
医療法人社団諍友会 〒745-0003
52特別の療養環境の提供
田中病院
周南市三番町１丁目１２番
（療養提供）第
660号
徴収開始年月日：平成21年 9月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
6,000
01:個室
15
4,000
01:個室
2
3,000
02:２人室
8
2,000
02:２人室
26
0
全許可病床数
52床 費用徴収病床数
26床 割合 50.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------15,1019,4
医療法人社団共愛会 〒745-0811
140特別の療養環境の提供
徳山静養院
周南市五月町１３番１号
（療養提供）第
967号
徴収開始年月日：平成26年11月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
3,240
01:個室
1
1,080
01:個室
12
540
01:個室
8
0
02:２人室
6
0
04:４人室
112
0
全許可病床数
140床 費用徴収病床数
14床 割合 10.0％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
15,1041,8
医 療 機 関 名 称
津永産婦人科
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
〒745-0012
周南市川端町２丁目３０
病床数
45 頁
報告内容
9特別の療養環境の提供
（療養提供）第
913号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
3,240
01:個室
3
2,160
01:個室
3
0
02:２人室
2
0
全許可病床数
9床 費用徴収病床数
4床 割合 44.4％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------15,1055,8
徳山リハビリテーショ〒745-0851
120特別の療養環境の提供
ン病院
周南市大字徳山６２６番地
（療養提供）第
861号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
12
4,320
04:４人室
108
0
全許可病床数
120床 費用徴収病床数
12床 割合 10.0％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------15,1056,6
医療法人 周友会 徳〒745-0056
78特別の療養環境の提供
山病院
周南市新宿通１丁目１６番地
（療養提供）第
954号
徴収開始年月日：平成26年10月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
5,400
01:個室
1
4,860
01:個室
1
4,320
01:個室
1
3,240
01:個室
2
2,160
01:個室
1
1,620
01:個室
1
1,188
01:個室
2
0
02:２人室
14
1,080
02:２人室
38
0
04:４人室
16
0
全許可病床数
78床 費用徴収病床数
22床 割合 28.2％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
580号
徴収開始年月日：平成25年 2月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
05:（一般入院）１５対１
1,500
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------16,1015,0
紫苑リハビリ内科クリ〒757-0001
19特別の療養環境の提供
ニック
山陽小野田市厚狭埴生田５０３の
（療養提供）第
729号
徴収開始年月日：平成23年 4月 1日
１
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
9,500
01:個室
5
4,500
04:４人室
12
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
7床 割合 36.8％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
71,1055,1
(71,3040,7)
医 療 機 関 名 称
日良居病院
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
〒742-2803
大島郡周防大島町大字土居１４２
６の１
病床数
46 頁
報告内容
132特別の療養環境の提供
（療養提供）第
584号
徴収開始年月日：平成19年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
0
02:２人室
56
500
03:３人室
72
0
全許可病床数
132床 費用徴収病床数
56床 割合 42.4％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------71,1062,7
山中クリニック
〒742-2301
19特別の療養環境の提供
大島郡周防大島町大字久賀５３６
（療養提供）第
654号
徴収開始年月日：平成21年 7月 1日
８の１
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
5,000
02:２人室
4
3,000
04:４人室
12
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
7床 割合 36.8％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------71,1063,5
安本医院
〒742-2803
19特別の療養環境の提供
大島郡周防大島町大字土居９２２
（療養提供）第
863号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
5
2,160
02:２人室
2
540
03:３人室
12
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
7床 割合 36.8％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
71,1066,8
(71,3031,6)
医 療 機 関 名 称
周防大島町立橘病院
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
〒742-2806
大島郡周防大島町大字西安下庄３
９２０の１７
病床数
47 頁
報告内容
36特別の療養環境の提供
（療養提供）第
885号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
1,620
01:個室
2
3,240
01:個室
2
0
02:２人室
2
486
04:４人室
28
0
全許可病床数
36床 費用徴収病床数
6床 割合 16.7％
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第
480号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
03:コバルト
129,600
129,600
04:チタン
183,600
183,600
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第
138号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
216
02:小窩裂溝填塞
2,160
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
574号
徴収開始年月日：平成24年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
05:（一般入院）１５対１
1,491
09:（一般入院）特定入院
1,481
前歯部の金属歯冠修復に使用する金合金又は白金加金の支給
（前歯部金属）第
1号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
金属の種類
１歯当たりの価格
01:金合金
86,400
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------71,1067,6
周防大島町立東和病院〒742-2921
125特別の療養環境の提供
大島郡周防大島町大字西方５７１
（療養提供）第
864号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
の１
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
5,400
01:個室
2
3,240
01:個室
8
2,160
01:個室
1
1,620
01:個室
4
0
02:２人室
4
1,080
02:２人室
18
486
02:２人室
6
0
04:４人室
80
0
全許可病床数
125床 費用徴収病床数
35床 割合 28.0％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
575号
徴収開始年月日：平成24年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
05:（一般入院）１５対１
1,491
09:（一般入院）特定入院
1,481
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
71,1071,8
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
周防大島町立大島病院〒742-2106
大島郡周防大島町大字小松１４１
５の１
病床数
48 頁
報告内容
99特別の療養環境の提供
（療養提供）第
886号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
5,400
01:個室
1
3,240
01:個室
7
2,160
01:個室
2
1,620
01:個室
3
0
04:４人室
84
0
全許可病床数
99床 費用徴収病床数
12床 割合 12.1％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
609号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
04:（一般入院）１３対１
1,815
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------72,1001,3
岩国市立美和病院
〒740-1225
60特別の療養環境の提供
岩国市美和町渋前１７７６
（療養提供）第
947号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
2,160
01:個室
4
3,240
02:２人室
6
0
04:４人室
40
0
05:５人室以上
8
0
全許可病床数
60床 費用徴収病床数
6床 割合 10.0％
時間外診察
（時間外診察）第
11号
徴収開始年月日：平成22年 4月 1日
徴収額
650
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
489号
徴収開始年月日：平成18年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
05:（一般入院）１５対１
1,430
09:（一般入院）特定入院
1,390
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
72,1027,8
医 療 機 関 名 称
岩国市立錦中央病院
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
〒740-0724
岩国市錦町広瀬１０７２の１
病床数
49 頁
報告内容
58特別の療養環境の提供
（療養提供）第
887号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
2,160
01:個室
3
3,780
01:個室
1
0
02:２人室
14
0
03:３人室
9
0
04:４人室
28
0
全許可病床数
58床 費用徴収病床数
6床 割合 10.3％
時間外診察
（時間外診察）第
3号
徴収開始年月日：平成 9年 5月21日
徴収額
650
1,900
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------72,1062,5
医療法人社団青山会 〒742-0313
108特別の療養環境の提供
リフレまえだ病院
岩国市玖珂町１８８７
（療養提供）第
948号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
8
5,400
01:個室
4
0
04:４人室
96
0
全許可病床数
108床 費用徴収病床数
8床 割合 7.4％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------72,1078,1
玖珂中央病院
〒742-0314
148特別の療養環境の提供
岩国市玖珂町１４４８
（療養提供）第
148号
徴収開始年月日：平成12年11月28日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
5
4,000
02:２人室
60
03:３人室
3
04:４人室
80
全許可病床数
148床 費用徴収病床数
5床 割合 3.4％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------72,1087,2
みどり病院
〒740-1404
180特別の療養環境の提供
岩国市由宇町３５９の１
（療養提供）第
865号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
8
2,160
02:２人室
8
0
04:４人室
104
0
全許可病床数
120床 費用徴収病床数
8床 割合 6.7％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
72,1093,0
(72,3029,8)
医 療 機 関 名 称
藤政病院
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
〒742-0417
岩国市周東町下久原２４０３の１
病床数
50 頁
報告内容
40特別の療養環境の提供
（療養提供）第
506号
徴収開始年月日：平成14年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
7,350
01:個室
1
4,200
02:２人室
2
04:４人室
36
全許可病床数
40床 費用徴収病床数
2床 割合 5.0％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
490号
徴収開始年月日：平成18年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
05:（一般入院）１５対１
1,430
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------73,1001,1
光市立大和総合病院 〒743-0192
243特別の療養環境の提供
(73,3013,0)
光市大字岩田９７４
（療養提供）第
866号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
6
3,240
01:個室
4
2,700
02:２人室
46
860
02:２人室
58
0
03:３人室
9
0
04:４人室
108
0
05:５人室以上
12
0
全許可病床数
243床 費用徴収病床数
56床 割合 23.0％
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第
326号
徴収開始年月日：平成16年 4月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
01:白金
431,440
431,440
02:金
406,240
406,240
03:コバルト
198,030
198,030
04:チタン
302,190
302,190
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第
62号
徴収開始年月日：平成16年 4月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
2,200
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
530号
徴収開始年月日：平成20年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,050
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
73,1052,4
(73,3027,0)
医 療 機 関 名 称
光輝病院
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
〒742-1111
熊毛郡平生町大字佐賀２の７７
病床数
51 頁
報告内容
1,050特別の療養環境の提供
（療養提供）第
686号
徴収開始年月日：平成18年 2月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
7,350
01:個室
30
2,100
02:２人室
6
1,575
03:３人室
12
04:４人室
424
05:５人室以上
160
全許可病床数
636床 費用徴収病床数
40床 割合 6.3％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------73,1086,2
平生クリニックセンタ〒742-1101
19特別の療養環境の提供
(73,3038,7)
ー
熊毛郡平生町大字平生町５６９の
（療養提供）第
914号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
１２
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
3,240
04:４人室
16
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
3床 割合 15.8％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------74,1044,9
鹿野博愛病院
〒745-0304
110時間外診察
周南市大字鹿野下１１６１の１
（時間外診察）第
5号
徴収開始年月日：平成13年 3月26日
徴収額
850
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------76,1002,2
林病院
〒754-0002
50特別の療養環境の提供
山口市小郡下郷７５１の４
（療養提供）第
567号
徴収開始年月日：平成18年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
6
5,000
01:個室
4
4,000
01:個室
2
0
02:２人室
18
0
04:４人室
20
0
全許可病床数
50床 費用徴収病床数
10床 割合 20.0％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
553号
徴収開始年月日：平成22年 7月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,040
09:（一般入院）特定入院
1,450
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
76,1018,8
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
医療法人社団向陽会 〒754-1277
阿知須同仁病院
山口市阿知須４２４１の４
病床数
52 頁
報告内容
138特別の療養環境の提供
（療養提供）第
709号
徴収開始年月日：平成22年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
10,500
01:個室
4
6,300
01:個室
9
5,250
02:２人室
16
2,100
02:２人室
8
0
03:３人室
3
0
04:４人室
30
0
04:４人室
6
0
全許可病床数
78床 費用徴収病床数
31床 割合 39.7％
時間外診察
（時間外診察）第
6号
徴収開始年月日：平成17年 4月 1日
徴収額
850
650
2,500
1,900
4,800
4,200
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
434号
徴収開始年月日：平成18年 7月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
05:（一般入院）１５対１
1,500
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
76,1024,6
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
山口県厚生農業協同組〒754-0002
合連合会 小郡第一総山口市小郡下郷８６２の３
合病院
病床数
53 頁
報告内容
182特別の療養環境の提供
（療養提供）第
867号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
12,960
01:個室
3
10,800
01:個室
6
7,560
01:個室
5
5,400
01:個室
4
3,240
01:個室
19
1,620
01:個室
7
0
02:２人室
4
2,160
02:２人室
20
0
03:３人室
3
0
04:４人室
100
0
05:５人室以上
10
0
全許可病床数
182床 費用徴収病床数
42床 割合 23.1％
時間外診察
（時間外診察）第
1号
徴収開始年月日：平成 8年10月 1日
徴収額
700
医薬品の治験に係る診療
（治験診療）第
9号
徴収開始年月日：平成11年 7月 1日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
610号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
2,577
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
76,1026,1
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
医療法人協愛会 阿知〒754-1277
須共立病院
山口市阿知須４１７１の１
病床数
54 頁
報告内容
135特別の療養環境の提供
（療養提供）第
870号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
540
01:個室
20
1,080
01:個室
2
2,160
01:個室
4
3,240
01:個室
1
3,780
01:個室
1
5,400
02:２人室
2
540
02:２人室
8
0
03:３人室
9
0
04:４人室
36
0
全許可病床数
85床 費用徴収病床数
32床 割合 37.6％
時間外診察
（時間外診察）第
17号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
918
702
2,700
2,052
5,184
4,536
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
611号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,160
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
（規定回数超）第
42号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
診療の名称 徴収額
02:リハビリテーション
2,646
02:リハビリテーション
1,940
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------76,1058,4
医療法人 小林外科医〒754-0002
19特別の療養環境の提供
院
山口市小郡下郷１１３２の１
（療養提供）第
720号
徴収開始年月日：平成23年 1月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
1,500
01:個室
6
1,000
02:２人室
2
600
02:２人室
4
0
03:３人室
6
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
9床 割合 47.4％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
76,1071,7
医 療 機 関 名 称
小郡まきはら病院
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
〒754-0024
山口市小郡若草町３番４号
病床数
55 頁
報告内容
120特別の療養環境の提供
（療養提供）第
871号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
5,400
01:個室
1
4,860
01:個室
19
0
02:２人室
12
0
03:３人室
3
0
04:４人室
24
0
05:５人室以上
60
0
全許可病床数
120床 費用徴収病床数
2床 割合 1.7％
予約に基づく診察
（予約診察）第
18号
徴収開始年月日：平成20年 4月 1日
診療科
予約料
02:精
2,000
医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療
（規定回数超）第
43号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
診療の名称 徴収額
03:精神科専門療法
460
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------76,1075,8
よしかね循環器内科 〒754-0002
17特別の療養環境の提供
山口市小郡下郷２２２１の１２
（療養提供）第
185号
徴収開始年月日：平成12年12月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
3,000
02:２人室
2
2,500
02:２人室
4
2,000
03:３人室
6
04:４人室
4
全許可病床数
17床 費用徴収病床数
7床 割合 41.2％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------78,1012,7
医療法人光の会重本病〒759-6312
214特別の療養環境の提供
院
下関市豊浦町大字黒井９７の５０
（療養提供）第
705号
徴収開始年月日：平成22年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
3,000
01:個室
8
2,000
01:個室
6
02:２人室
16
1,000
03:３人室
3
0
04:４人室
180
0
全許可病床数
214床 費用徴収病床数
25床 割合 11.7％
医薬品の治験に係る診療
（治験診療）第
34号
徴収開始年月日：平成22年 4月21日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
ＬＹ２１４００２３
1:内服薬 2:第Ⅱ相
10
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
78,1020,0
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
下関市立豊田中央病院〒750-0424
下関市豊田町大字矢田３６５の１
病床数
56 頁
報告内容
71特別の療養環境の提供
（療養提供）第
629号
徴収開始年月日：平成20年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
5,250
01:個室
9
2,620
01:個室
3
630
01:個室
3
02:２人室
4
520
02:２人室
14
04:４人室
36
全許可病床数
71床 費用徴収病床数
18床 割合 25.4％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
582号
徴収開始年月日：平成16年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
1,970
13:（特定入院）１０対１
1,410
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------78,1084,6
医療法人社団若草会 〒759-5241
19特別の療養環境の提供
木本クリニック
下関市豊北町大字阿川３７９６の
（療養提供）第
897号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
１
区分 病床数
徴収金額
01:個室
5
1,080
02:２人室
2
540
02:２人室
8
0
04:４人室
4
0
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
7床 割合 36.8％
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------78,1089,5
下関市立豊浦病院
〒759-6302
275特別の療養環境の提供
下関市豊浦町大字小串７の３
（療養提供）第
949号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
1,620
01:個室
4
3,240
01:個室
2
5,400
01:個室
39
0
02:２人室
20
0
04:４人室
120
0
05:５人室以上
89
0
全許可病床数
275床 費用徴収病床数
7床 割合 2.5％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
621号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,160
09:（一般入院）特定入院
1,566
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
79,1001,8
医 療 機 関 名 称
美祢市立美東病院
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
〒754-0211
美祢市美東町大田３８００
病床数
57 頁
報告内容
100特別の療養環境の提供
（療養提供）第
950号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
5
2,160
01:個室
3
5,400
01:個室
1
6,480
01:個室
4
0
03:３人室
33
0
04:４人室
48
0
全許可病床数
94床 費用徴収病床数
9床 割合 9.6％
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
622号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
03:（一般入院）１０対１
2,000
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------80,1023,0
医療法人杏祐会 三隅〒759-3802
180金属床による総義歯の提供
(80,3005,1)
病院
長門市三隅中３２４２
（金属総義歯）第
328号
徴収開始年月日：平成19年 3月20日
金属 その他金属 上顎
下顎
03:コバルト
150,000
150,000
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------81,1069,1
澤田医院
〒759-1421
19特別の療養環境の提供
山口市阿東地福上１８５４
（療養提供）第
388号
徴収開始年月日：平成16年 7月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
1
3,500
01:個室
6
3,000
04:４人室
12
全許可病床数
19床 費用徴収病床数
7床 割合 36.8％
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
88,1005,0
(88,3005,4)
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
山口大学医学部附属病〒755-8505
院
宇部市南小串１丁目１番１号
病床数
58 頁
報告内容
736特別の療養環境の提供
（療養提供）第
872号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
2,808
01:個室
16
4,428
01:個室
14
6,588
01:個室
5
8,748
01:個室
4
16,416
01:個室
59
0
02:２人室
20
1,944
02:２人室
40
0
03:３人室
15
0
04:４人室
508
0
05:５人室以上
53
0
全許可病床数
736床 費用徴収病床数
61床 割合 8.3％
病院の初診
（病院初診）第
65号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
3,240
金属床による総義歯の提供
（金属総義歯）第
468号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
金属 その他金属 上顎
下顎
01:白金
443,772
443,772
02:金
417,852
417,852
03:コバルト
203,688
203,688
04:チタン
310,824
310,824
医薬品の治験に係る診療
（治験診療）第
11号
徴収開始年月日：平成11年 7月 1日
治験薬名称 内･注･外 区分
対象患者数 徴収額
齲蝕に罹患している患者の指導管理
（齲蝕管理）第
132号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
継続管理種類 価格
01:フッ化物局所
2,268
２００床以上の病院の再診
（病院再診）第
2号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
831
薬事法に基づく承認を受けた医薬品の投与
（医薬品投与）第
1号
徴収開始年月日：平成14年 8月19日
販売名 徴収額
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
612号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
11:（特定入院）７対１入
2,592
薬価基準の収載医薬品の薬事法用法等と異なる用法等に係る投与
（薬価基準）第
1号
徴収開始年月日：平成16年 3月 1日
販売名 徴収額
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
病床数
59 頁
報告内容
ブレオ
2,482
ブレオ
7,114
ブレオ
13,500
エフピー錠２．５
390
注射用イホマイド１ｇ
4,724
バイアスピリン錠１００ｍｇ
7
塩酸モルヒネ注射液「三共」１０ｍｇ
2,032
塩酸モルヒネ注射液「三共」５０ｍｇ
3,278
エフェドリン「ナガヰ」注射液４０ｍｇ
102
イムラン錠
197
注射用マキシピーム１ｇ
1,608
前歯部の金属歯冠修復に使用する金合金又は白金加金の支給
（前歯部金属）第
3号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
金属の種類
１歯当たりの価格
02:白金加金
32,370
01:金合金
31,960
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------88,1044,9
独立行政法人国立病院〒742-1352
280特別の療養環境の提供
(88,3044,3)
機構柳井医療センター柳井市伊保庄９５
（療養提供）第
868号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
16
2,160
01:個室
9
4,320
01:個室
3
6,480
01:個室
8
0
04:４人室
244
0
全許可病床数
280床 費用徴収病床数
28床 割合 10.0％
病院の初診
（病院初診）第
64号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
1,080
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
88,1097,7
(88,3097,1)
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
独立行政法人国立病院〒755-0241
機構 山口宇部医療セ宇部市大字東岐波６８５
ンター
病床数
60 頁
報告内容
365特別の療養環境の提供
（療養提供）第
951号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
3
12,960
01:個室
3
9,720
01:個室
1
8,640
01:個室
33
6,480
01:個室
11
5,400
01:個室
48
0
02:２人室
42
0
04:４人室
224
0
全許可病床数
365床 費用徴収病床数
51床 割合 14.0％
病院の初診
（病院初診）第
70号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
2,160
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
517号
徴収開始年月日：平成20年 5月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
33:（専門入院）１０対１
2,047
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------88,1268,4
独立行政法人国立病院〒740-8510
530特別の療養環境の提供
機構岩国医療センター岩国市愛宕町１丁目１−１
（療養提供）第
874号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
2
16,200
01:個室
44
10,800
01:個室
31
5,400
01:個室
10
3,240
01:個室
45
0
04:４人室
380
0
05:５人室以上
18
0
全許可病床数
530床 費用徴収病床数
87床 割合 16.4％
病院の初診
（病院初診）第
66号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
5,400
時間外診察
（時間外診察）第
18号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
5,400
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
588号
徴収開始年月日：平成25年 3月24日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
2,330
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[山口県]
保険外併用療養費医療機関名簿
平成26年12月 1日 現在 医科］
[ 医療機関番号
88,1693,3
(88,3293,6)
医 療 機 関 名 称
平成27年 1月 7日作成
医療機関所在地
独立行政法人国立病院〒752-8510
機構 関門医療センタ下関市長府外浦１番１号
ー
病床数
61 頁
報告内容
400特別の療養環境の提供
（療養提供）第
878号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
区分 病床数
徴収金額
01:個室
4
22,680
01:個室
9
10,800
01:個室
11
7,560
01:個室
73
5,400
01:個室
47
0
02:２人室
8
0
04:４人室
248
0
全許可病床数
400床 費用徴収病床数
97床 割合 24.3％
病院の初診
（病院初診）第
67号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
徴収額
初診患者数 徴収患者数
2,160
入院期間が１８０日を超える入院
（超過入院）第
615号
徴収開始年月日：平成26年 4月 1日
入院料区分 対象者数
徴収日数
徴収料金
01:（一般入院）７対１入
2,386
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Untitled

平成28年度 柏崎市高齢者肺炎球菌ワクチン予防接種委託医療機関一覧

アルコール依存症（宇部・小野田地域） (PDF : 147KB)

平成27年度 予防接種実施医療機関

第10回一般社団法人日本中医学会 学術総会

山口県内医療機関 機関一覧表

（医科）（PDF：781KB）

PDF：699KB

PDF：405KB

医科（PDF：264KB）

保険外併用療養費医療機関名簿

PDF：370KB

医科（PDF：1130KB）

岐阜医科（PDF：746KB）

保険外併用療養費医療機関名簿

PDF：454KB

dpc-fusanka

年 齢 別 人 口 調 べ

デイサービスエリア 中庭 倉庫 4人室 詰所 特別浴室 4人室 4人室 4人室