医療系学生用参加登録用紙 - 第52回 日本糖尿病学会関東甲信越地方会

第52回日本糖尿病学会関東甲信越地方会
●会 期:2015年1月24日(土)
●会 場:パシフィコ横浜「会議センター」
●会 長:宇都宮 一典(東京慈恵会医科大学 糖尿病・代謝・内分泌内科 )
医療系学生用参加登録用紙
□ 学部学生
□ 大学院生
ふりがな
氏 名:
大学名:
学部名:
*ご記入の上、当日、参加受付にご提出ください。
*本用紙と一緒に、必ず、学生証をご提示ください。
*学生証の提示がない場合、一般参加者(5,000円)扱いとなりますのでご注意ください。
*本用紙の提出により参加費は無料となりますが、プログラム抄録集をご希望の場合は、
別途、ご購入ください。(1冊:500円)
<運営事務局使用欄>
No.
学生証
備 考
学・院