ＨＰ用 様式第3号の2（第３条関係） 市営住宅入居申込書 水戸市長 受 付 番 号 受 付 年月日 ― 係 員 様 平成 年 月 氏名 日 印 市営住宅の入居を下記のとおり申込みます。 なお，この申込みに虚偽の内容があるときは，申込みを無効とされても異議はありません。 希望住宅名 市営河和田住宅３１６棟 現 住 希望部屋番号 〒 電話 〒 電話 所 申 込 者 勤務先所在地 区 分 申 込 者 申 込 者 の 親 族 同 居 予 定 親 族 続 柄 フ リ ガ ナ 氏 名 生年月日 年齢 勤 務 先 等 1 本人 2 3 4 5 その他 1 の扶養 親 族 2 住宅困窮事情(該当するものを〇で囲み，右欄に記入してください｡) 1 住宅以外の建物又は場所に居住 現況に関する申立書添付 2 保安上危険又は衛生上有害な住宅に居住 現況に関する申立書添付 3 他の世帯と同居しており生活上不便 4 住宅がないため家族と別居中 5 過密な住環境 （世帯数 ）（人数 （居室数 証明書添付 7 遠距離通勤 片道通勤距離 8 高額家賃 家賃（月額） 9 婚約中だが家がない 結婚予定日 その他 昭和31年4月1日前に生まれた者 障害者 被保護者 その他 注 １ 申込みは，１世帯１住宅に限ります。 ２ ※の欄は，記入しないでください。 ）（畳数 ）他の世帯の住民票添付 住民票添付 6 立退き要求 10 ※1 単2 身3 者4 ）（居室数 ） （畳数 ） km， 所要時間 時間 円 建物賃貸借契約書添付 年 月 日 婚約証明書の添付 ※ 1 昭和31年4月1日前に生まれた者 裁量 2 障害者 3 被災者 階層 4 その他 分 入居申込書提出前の確認表 ＮＯ 確 認 項 目 チェック欄 1 現在住宅に困っていますか。 （持ち家のある方又は既に公営住宅に入居している方は、原則として申込みできません。） □ 2 水戸市内に住所又は勤務先がありますか。 □ 3 現に同居し、又は同居しようとする親族がいますか。 □ 4 入居申込み世帯の収入基準に当てはまりますか。 5 申込み時点で市町村税を完納していますか。 （納付誓約により分納中の方は申込みできません。） □ 6 入居者または同居親族に暴力団員はいません。 □ 7 希望住宅のタイプの申込み要件は満たしていますか。 （入居申込みのご案内の３～４ページ参照） □ 8 希望者多数となった場合、抽選への参加は可能ですか。 □ 9 連帯保証人を1名立てることができますか。 （単身者世帯用住戸の申込者は除く。） （入居申込みのご案内の４～６ページ参照） （申込名義人が参加できない場合は、代理人が参加することも可能です。） （入居申込みのご案内の８～９ページ参照） □ □ ご不明な点がありましたら、申込書を提出される前に、下記までお問い合わせください。 水戸市営住宅指定管理者 一般財団法人茨城県住宅管理センター 〒３１０-００６２ 水戸市大町３－４－３６ 電話番号：０２９-２９７-８３６０（市町営住宅課） 受付時間午前８：３０～午後５：１５（土、日、祝日を除く）
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