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新しい形としての不妊総合診療
1.スタッフ
・不妊・不育診療科
サブスペシャリティ医師:腹腔鏡・子宮鏡下手術
排卵誘発
体外受精
配偶子・胚の凍結融解
顕微授精
着床
・泌尿器科
・育児心理科
・心理カウンセラー
・サイエンティフィックディレクター(PhD)
サブスペシャリティPhD :配偶子・胚の質の診断
配偶子・胚の凍結融解
顕微授精
着床
・不妊治療コーディネーターナース
・エンブリオロジスト
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新しい形としての不妊総合診療
2.休日・祭日の診療
患者に最善の医療を提供するため、公的なセンターとして、土日の休日や祭日
に関係なく不妊総合診療ができる体制を確立する。
3.診療時間
不妊総合診療においては、夫婦に十分な時間をかけ心のケアに配慮し診療を
おこなう。
4.難治患者に対する治療戦略の個別化
他施設で 体外受精や顕微授精の治療を、複数回受けるも妊娠に至らなかった
難治性患者に対し、漫然と当該治療を行うのではなく、最新の研究技術を導入にし、
治療中に当該治療成否の原因を探求し、当該患者に対する最適な治療戦略(テーラー
メード医療)を実施する。
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4.難治患者に対する治療戦略の個別化
(テーラーメード医療)
不妊治療
老化
疾病
テーラーメード医療
のための研究
・アポーシス
・酸化ストレス
・細胞周期の障害
・細胞内情報伝達障害
・細胞外基質の障害
不妊夫婦
治療戦略
付属物
・顆粒膜細胞
・卵胞液
・受精しなかった卵
・発育を停止した胚
・子宮内膜
個人のために改良された
不妊治療
妊孕能
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ART施設数と各治療法の割合
施設数の割合
30.5%
69.5%
新鮮胚による治療
(ICSI以外)
20.1%
2
0
79.9%.
1
%
ICSI
11%
89%
凍結卵・胚
による治療
9.1%
90.9%
国公立または
大学関連
個人の施設
公的病院で、治療
症例数の割合が施
設数の割合に比べ
て、少ないのも不妊
治療体制が組みに
くいと考えられる
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日本産科婦人科学会・生殖医学の登録システム2007
各施設
個別調査票:a.治療∼妊娠まで b.妊娠∼出産後
インターネット
登録,データ個別
入力
日本産科婦
人科学会
UMINサーバー
データ集積
11
12
13
問題提起
1. 不妊治療を行うには、理想的な不妊治療体制を組みたいが、公
的病院はスタッフの人数の制限などにより、理想的な不妊治療
体制が組みにくい状態が存在する。
2. 公的機関で、症例数が少ないと、
a.若い研修医が公的機関での研修がしにくくなり、
個人クリニックでの技術習得が増える。
b.治療もより経営的な側面が強調されやすくなり、倫理
的側面に影響がでる可能性がある。
c.現在の不妊治療で、まだ、解決されていない問題
(たとえば高齢化による、卵の質の低下による妊孕性
の低下)を研究していくことに支障がでる。
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問題解決の提案
○ 公的な不妊専門センターの設立する。
これにより、設備、スタッフの人数を確保することができ、下記の目
標を推進することができる。
a. 不妊診療を志す研修医を育成する。
倫理面でも優れた医師を育てる。
b. 現在の不妊治療で未解決の問題の研究を行う。
初期は、不採算部門になるが、10年20年後の不妊治療には、 こ
のような研究の成果は、重要な治療法となる可能性があり、公的
機関が是非推進していかなければならない。
c. 生殖補助医療で出生する児の長期の健康状態を調査する。
生殖補助医療で出生する児はエピゲネティックな病気などが増え
ているとの懸念がある。児の健康状態を長期にわたって調査する
ことで、安全な不妊治療を推進ことができる。
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年齢が妊孕性に及ぼす影響
Hum Reprod:17. 1339-04, 2002
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加齢に伴う母体合併(佐藤章、加齢に伴う妊娠合併症に関
する研究――厚生省心身障害研究「ハイリスク妊娠に関す
る研究」平成4年度研究報告書、4-9、1993)
20-24歳
212例
25-29歳
892例
30-34歳
981例
35歳以上
692例
分娩時
異常出血
28例
13.6%
158例
18.2%
163例
17.1%
152例
23.0%
前置胎盤
2例
1.0%
4例
0.5%
8例
0.8%
13例
1.9%
常位胎盤
早期剥離
1例
0.5%
4例
0.5%
9例
0.9%
11例
1.6%
予定
帝王切開術
5例
2.4%
41例
4.6%
66例
6.8%
88例
12.7%
緊急
帝王切開術
15例
7.1%
74例
8.3%
75例
7.7%
94例
13.6%
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生殖補助医療における治療費
人工授精
体外受精・胚移植 (単位は万
円)
40< <10
30~40
<0.5
2.0<
0.5~1.0
1.5~ 2.0
(成育委託研究2003)
20~30
1.0~1.5
N=168
N=175
顕微授精
凍結
40<
6~8
<10
30~40
20~30
N=123
10~20
10~20
8<
<2
4~6
2~4
N=128
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