2015 APG(WINTER) CUP 参加申込書月　日開催ゼッケンNo. 本大会はFIA国際スポーツ法典および国際カート規則ならびにそれに準拠したJAF国内競技規則および国内カート競技規則とその付則ならびに本大会の特別規則に従って開催される。私は国際自動車連盟の国際スポーツ法典に基づいた国内カート競技規則ならびに本大会規則に従って下記の通り参加を申し込みます。クラス( 該当するクラスの下に○をつける。) APG CADET (F) YAMAHA CADET OPEN APG FPJUNIOR KT (ENJOY) YAMAHA SS YAMAHA SUPER SS IAME X30 AVANTI エントラントエントラント名：代表者名：　印住　所： E-mail：エントラントライセンスNo.： TEL：( FAX：( ドライバー ) ) ‐ ‐ ※ｼｬｰｼ：し　めい氏　名：生年月日：19　年　月　日　歳印住　所： ※ライセンスNo.：　JAF / SL【グレード：B・A・SA・その他（　）】 TEL：( ) ‐ 所属チーム名：ピットクルー ①氏　名：年　齢：　歳住　所：　TEL：( ②氏　名： ) ‐ ) ‐ 年　齢：　歳住　所：　TEL：( 誓約書私は本大会特別規則書ならびに国際スポーツ競技規則、および国内競技規則に同意致します。また競技参加にあたり関連して起こった死亡･負傷･その他の事故で私自身および指名したドライバー又はピットクルーおよび車両に受けた損害について決して日本自動車連盟(JAF)及び主催者、大会役員･係員･雇用者（コース所有者を含む）ならびに他の競技者などに対して非難したり責任を追及したり、また損害の賠償を要求したりしない事を誓約致します。尚、この事は事故が上記主催団体又は大会役員の手違いなどにより起因した場合であっても変わりません。また、運転者は本大会について標準能力を持っている事、ならびに参加車両についてもコースまたはスピードに対して適格であり、かつ競技が可能である事を誓います。本大会に参加するｴﾝﾄﾗﾝﾄ･ﾄﾞﾗｲﾊﾞｰ･ﾋﾟｯﾄｸﾙｰの氏名･参加車両の写真、ﾚｰｽ結果等の報道、放送記載の権限を主催者が持つことを承諾致します。尚、私の過失で本サーキット所有にかかわる設備機材･車両等に損害をあたえたときは、その損害について弁償致します。私は、三井住友海上火災１日保険に加入致します。年　月　日ドライバー署名：　印出場承諾書ドライバー保護者名： ‐ ドライバー又はピットクルーが18歳未満の場合は親権者または保護者の署名が必要です。 ‐ 印大会事務局欄受付日 ①ピットクルー保護者名：入金（入金日）ﾋﾟｯﾄｸﾙｰ追加料金印過不足 ②ピットクルー保護者名：合　計印担　当 2015 APG CUP　参加受理書ドライバー名様参加クラス：参加費用：\ ｾﾞｯｹﾝNo.：貴殿は本大会に出場を申し込まれ、当競技規則に従う事を誓約されたので出場を認めます。本参加受理書を以って出場料及び領収書を兼ねさせて頂きます。本受領書は当日ご持参下さい。年　月　日　APG カートレース大会事務局　印