出場クラス（○で囲む）ｽｰﾊﾟｰｼﾞｭﾆｱｶﾃﾞｯﾄｵｰﾌﾟﾝｺﾏｰ 60EX ｺﾏｰ 60F ｺﾏｰ 60D ゼッケン No 2009 東日本ジュニアチャンピオンシリーズ発信器 No 参加申込書月日第戦コース名本大会は、国際モータースポーツ競技規則および国際カート規則ならびにそれに準拠した JAF 国内競技規則および国内カート競技規則とその付則ならびに本大会の特別規則に従って開催される。私は、国際自動車連盟の国際モータースポーツ競技規則に基づいた国内カート競技規則ならびに本大会特別規則に従って下記の通り参加を申し込みます。エントラントエントラント名㊞代表者名フリガナドライバー㊞氏名生年月日住所年月日生歳 TEL ライセンス番号（ドライバー・保護者） SL/JAF チーム名プログラム掲載名（10 文字以内）ピットクルー ①氏名㊞㊞ ②氏名年齢歳住所年齢歳住所誓約書私は、本大会特別規則ならびに国際モータースポーツ競技規則、および国内競技規則に同意します。また競技参加にあたり、関連して起こった死亡、負傷、その他の事故で私自身、および指名したドライバー、ピットクルーの受けた損害について決して日本自動車連盟(JAF)、オーガナイザーおよび大会役員、係員、雇用者、ならびに他の競技者などに対して非難したり、責任を追及したり損害賠償を要求したりしないことを誓約いたします。なおこのことは、事故が上記主催者団体、または大会役員の手違いなどに起因した場合であっても変わりありません。また、ドライバーは今大会について標準能力を持っていること、ならびに参加車両についてもコースまたはスピードに対して適格でありかつ競技が可能であることを誓います。 2009 年月日㊞ドライバー署名 ■ 出場承諾書ドライバーまたはピットクルーが 18 歳未満の場合は、親権者または保護者の出場承諾署名とする。㊞ドライバー保護者名㊞ピットクルー①保護者名㊞ピットクルー②保護者名大会事務局欄受付日参加クラス参加料コマー60F・D 9,000 円コマー60EX カデットオープンスーパージュニア 11,000 円ピット登録料合計金額領収印 2009 東日本ジュニアチャンピオンシリーズ第戦車両申告書クラスゼッケン No ドライバー氏名エントラントフレームモデルフレーム No エンジンモデルエンジン No ガソリンオイルプラグタイヤメーカー F コンパウンドサイズ ① ② DRY R F WET R 車検長使用欄 TT フレームエンジンタイヤ第 1 ヒート第２ヒート決勝ヒート最終車検