雪山体験申込み用紙

ネイチャープログラム雪山体験
参加申込書
ふりがな
性　別
氏　名
男　・　女
生年月日
昭和・平成
年　月　日　（　才）
電話番号
〒
住所
続　柄
緊急連絡先
氏名
電話番号
身長
cm
ブーツサイズ　cm
CHANNELSQUARE　会員NO.
※参加資格：CHANNELSQUARE会員の小学生限定
同意書
私は雪山体験に参加するにあたり、以下に同意のうえ参加申し込み致します。
1.雪山体験に参加するにあたり、すべての責任は参加者自身にあることを
承諾します。
2.雪山体験に参加するにあたり、主催者の指示に従います。
3.自らが怪我を負った場合、または他人に怪我を負わせた場合、物品の破損等、
その責任は自己にあり、主催者側に怪我等に関する費用や損害賠償等
の請求を致しません。
4.個人情報の記入にあたり、故意による虚偽申告を致しません。
5.参加者が未成年の場合、保護者の同意が必要であることを承諾します。
6.イベント中に撮影した写真を弊団体のホームページ・SNS（Facebook、Twitter等）・
ブログ等で使用することを承諾します。
平成　年　月　日
氏名　印
保護者　印

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