債権者口座振替申請書（新規・変更・廃止）

債権者口座振替申請書（新規・変更・廃止）
尾三消防組合管理者　殿
平成
月
年
日
(注意)　１　太枠内のみをご記入ください。
２　受取口座の有効期限は、停止等の申し出が無い限り、継続いたします。
３　登録内容を変更又は廃止する場合にも申請が必要となります。
処理区分
債
１新規　２変更　３廃止
カナ
法人名
個人名漢字
権
カナ
支店名
カナ
者
代表者名
名
住
漢字
事業形態
漢字
レ点
郵便番号
法　人
個　人
-
カナ
所漢字
電話番号 (
)
-
FAX
(
)
-
代表又は個人印
受
取
口
金融機関名
預
金
種
目
本支店名
１普通　２当座　３その他（　）
口座番号
カナ
口座名義
座
漢字
※社名カナ・口座名義などは次のように省略することができます。
株式会社 → (ｶ)　有限会社 → (ﾕ)　特定非営利活動法人 → (ﾄｸﾋ)
医療法人 → (ｲ)　学校法人 → (ｶﾞｸ)　財団法人 → （ｻﾞｲ）
（備考欄）
会
社
印

Download Report