＜今村経営労政管理事務所宛て＞ サービス介助士２級・準２級検定取得講座申込用紙 裏面（２ページ）の「お申し込みに際しての注意事項」をよくご確認いただき、同意していただいた 上で、下記に必要事項をご記入の上、裏面のお申し込み先まで FAX または郵送でお送りください。 ※印の項目は必須項目です。必ずご記入ください。 ＜お申し込みに際しての注意事項＞に同意 ※(□に✔をご記入ください) □ 同意する ＜個人情報の取り扱いについて＞に同意 ※(□に✔をご記入ください) □ 同意する 申込講座名 ※ □ サービス介助士２級検定取得講座（３９，９００円 <税込> ） (申し込みを希望する方の □に✔をご記入ください) □ サービス介助士準２級検定取得講座（２１，０００円 <税込> ） フリガナ ※ 氏名 ※ ローマ字氏名 ※ 性別 □ 男 生年月日 ※ 西暦 郵便番号 ※ 〒 □ 女 年 月 日 － 住所 ※ (建物名・部屋番号まで ご記入ください) 電話番号 ※ （ ） FAX 番号 （ ） ＠ E メールアドレス 勤務先名・学校名 勤務先部署名・学部名等 勤務先郵便番号 〒 － 勤務先住所 (建物名までご明記ください) 勤務先電話番号 （ ） 勤務先 FAX 番号 （ ） 教材・結果等ご連絡送付先 □ 自宅 □ 勤務先 (ご希望のほうの□に ✔をご記入ください) （勤務先をご希望の場合は、必ず勤務先の住所をご記入ください） - 1 - ＜お申し込みに際しての注意事項＞ ※ ご入金確認に 2 週間前後かかる場合がございます。あらかじめご了承ください。 ※ 教材到着後、8 日までのキャンセルは可能ですが、ご返金の振込手数料および教材の返送料は、 ご負担くださいますようお願い申し上げます。 ※ 受講期間はお申し込みから最大 12 ヶ月間です。提出課題は 6 ヶ月以内に提出してください。 ※ サービス介助士準 2 級検定取得講座の受講期間、お申し込みから 6 ケ月間です。 ※ サービス介助士 2 級資格の有効期限は 3 年間です。 有効期限までに所定の更新手続きを済ませてください。 更新料は、2,100 円（税込）です。 （有効期限が切れる約 1 か月前に、日本ケアフィットサービス協会より手続きのご案内が通知されます。 ） ※ サービス介助士 2 級検定取得講座の実技教習の中には、一定の運動量をともなうカリキュラムがあります。 健康状態に不安がある方は、お申し込み前に日本ケアフィットサービス協会事務局までご相談ください。 妊娠中の方は原則として実技教習には参加できませんので、ご出産後のお申し込みをお薦めいたします。 また、受講開始後、お申し込み時点で想定されなかった健康上の事由や妊娠などで実技教習が受けられず、 受講期限が過ぎてしまう場合には、日本ケアフィットサービス協会事務局に「受講期間延長申請書」を提出 することで、延長が認められる場合がございます。 上記の事由により、受講を途中で辞めた場合でも返金は致しかねますので、お申し込みの際は十分ご注意ください。 ＜個人情報の取り扱いについて＞ 下記の内容にご同意のうえ、お申し込みください。 １．個人情報の利用目的 ・教材発送、資格認定、有資格者情報の保持など講座運営に関する業務 ・取得していただく資格制度の運用に関する業務 ・資格認定に役立つ講座の企画、サービスなどの情報告知 ・当事務所で行うセミナー・説明会・講座・研修・サービス等のご案内 ２．本申込書で取得する個人情報に関するお問い合わせ、開示等のご請求等の受付窓口 今村経営労政管理事務所 個人情報相談窓口 電話：011-272-6560 FAX：011-272-6562 ３．各項目のご記入は、ご本人の任意によるものです。 ただし、必要な項目をご記入いただけない場合、１．の利用目的に沿ったサービス等を適切に提供できない場合 がございます。 ４．サービス介助士 2 級・準 2 級資格は、NPO 法人日本ケアフィットサービス協会（以下同協会）より認定されます。 従って、当講座を申し込まれた際は、お客様のご住所、お名前などの情報が同協会に提供されますので、 あらかじめご了承ください。 日本ケアフィットサービス協会の個人情報保護方針、並びに個人情報の取り扱いについては、日本ケアフィット サービス協会公式ホームページ内の http://www.carefit.org/kyokai/privacy.html に掲載しています。 ＜お申し込み先・お問い合わせ先＞ 今村経営労政管理事務所 住所：〒060-0041 札幌市中央区大通東３丁目１－３０ 丸美ビル３階 FAX 番号：０１１－２７２－６５６２ / 電話番号：０１１－２７２－６５６０ E-mail：[email protected] URL：http://itkrg-sapporo.com - 2 - サービス介助士２級・準２級 検定取得講座の受講申込方法 【個人でのお申し込みの場合】 ①１ページの申込用紙に必要事項をご記入ください。 ・はじめに、２ページの注意事項をよくご確認いただき、ご了承ください。 ・申込用紙の※印の項目は必ずご記入ください。 ②申込用紙を下記のお申し込み先まで FAX または郵送でお送りください。 （お申し込み先・お問い合わせ先） 今村経営労政管理事務所 住所：〒060-0041 札幌市中央区大通東３丁目１－３０ 丸美ビル３階 FAX 番号：０１１－２７２－６５６２ 電話番号：０１１－２７２－６５６０ E-mail：[email protected] URL：http://itkrg-sapporo.com ③お申し込み後、専用の受講料払込票を送付致します。郵便局にてお支払ください。 （受講料）サービス介助士２級検定取得講座 ３９，９００円（税込） サービス介助士準２級検定取得講座 ２１，０００円（税込） ④ご入金確認後、在宅で学習する教材を日本ケアフィットサービス協会より送付致します。 （受講者様） 申込用紙 送付 （今村経営労政 管理事務所） 申込用紙到着 受講料払込票 送付 （受講者様） （今村経営労政 管理事務所） 受講料払込 入金確認 （日本ケアフィット サービス協会） （受講者様） 教材送付 教材到着 受講開始 【法人・団体でのお申し込みの場合】 法人・団体でのお申し込みは、[email protected] まで、メールにてご連絡ください。 ※教材到着後の流れ等、詳細は、当事務所までお問い合わせください。 - 3 -
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