記入例 様式第３号（第６条関係） 交付額は、提出書類を基に 市で計算します。 請求書 金 ただし、平成 年 月 ※空欄 円 日付け牧商観第 号により補給金の交付 の決定を受けた商工業振興資金利子補給金として、上記のとおり請求します。 平成 牧之原市長 西 原 茂 樹 市及び商工会で把握し ている情報を基に入力 しております。 変更がございましたら お知らせください。 年 月 日 シャチハタ不可。 法人は代表者印。 様 所在地 名 称 代表者 牧之原市相良 275 株式会社牧之原 代表取締役 牧之原太郎 印 ○ 口座振込先金融機関 ○○銀行○○支店 補給金振込先の口座に ついてご記入ください。 口座種別 普通 口座番号 0000000 （ふりがな） 口座名義 かぶしきがいしゃまきのはら 株 式 会 社 牧之原 だいひょうとりしまりやく まきのはらたろう 代 表 取 締 役 牧 之 原 太郎
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