修 ※ ※ 理依頼票お手数をおかけ致しますが、富士フイルム修理サービスセンターへ故障品の送付、あるいはサービスステーションに故障品のお持ち込みの際には迅速・適切な修理をするために、必要事項をご記入の上、製品に添付して下さい。下表の□は、該当する項目にチェックを入れて下さい。＜個人情報の取扱いについて＞ 1. 当社は、本票にご記入いただきましたお客様の住所・氏名・電話番号等の個人情報を、修理サービスの提供およびその後のユーザーサポートの目的にのみ利用いたします。 2. 当社指定の宅配業者、修理業務担当会社、その他の協力会社に当社が作業を委託する場合、委託作業実施のために必要な範囲内でお客様の個人情報を開示することがございます。開示にあたりましては、盗難・漏洩等の事故を防止し、また当社より委託した作業以外の目的に使用しないよう、適切な監督を行います。 3. ご提供いただいたお客様の個人情報に関するお問い合わせ等は、依頼先富士フイルム修理サービスセンターおよびサービスステーション宛にお願いいたします。フリガナお名前ご住所いずれかをチェックしてください。自宅会社〒電話番号・ファックス番号・携帯電話機種名 / ボディ番号(機番) 故障内容－ TEL ( ) －携帯電話 ( ) － FAX － (月曜～金曜迄の 9:00～17:00 の時間帯で、連絡可能な電話番号を入力してください) (保証書あるいは本体底面の 7 桁あるいは 8 桁の番号) 機種名：ボディ No： (故障時の様子や発生頻度、症状等を具体的にご記入ください) 保証書ご購入日( 年月) 電池見積もり連絡依頼は、修理を自動的に進行させて頂き ) (例)FinePix F1000EXR 修理品への添付 ※ 修理料金が指定金額以内の場合に ( スマートメディア ( MB) xD-ピクチャーカード ( MB・GB) SD カード ( MB・GB) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 定額修理料金の金額で修理を進める ※ ※ [定額修理料金の金額で修理を進める]を選択の場合は定額修理料金をご記入ください。お預かり後、実際にカメラの故障診断をした結果、落下・衝撃・砂・泥かぶり・冠水・浸水・結露による原因と認められた場合、改めてお見積もりをさせていただく場合がありますので、ご了承ください。ます。定額修理料金 ※ ※正式修理見積書の発行は有料：定額修理料金対象外製品の修理概算料金の金額で修理を進める (1,080 円[税込])となります。 ※ ※ [定額修理料金対象外製品の修理概算料金の金額で進める]を選択した場合は故障分類ならびに修理概算料金をご記入ください。お預かり後、実際にカメラの故障診断をした結果、落下・衝撃・砂・泥かぶり・冠水・浸水・結露による原因と認められた場合、改めてお見積をさせていただく場合がありますので、ご了承ください。故障分類：修理概算料金：金額によらず見積もりの連絡が必要修理料金が見積もり金額の連絡は不要お見積り回答方法電話 FAX 円以上は見積もり金額の連絡が必要