Negative Counter Plan Consumer Choice Health Plan

NEGATIVE MATERIAL FOR KESSA CAMP
Presented by UTYO Falcons
Hiroaki Ichida
Ryosuke Saito
Special Thanks to Hitomi Otsuki from Doshisha
KESSA Model
For KESSA Camp
2014/8/12
いっちーが最近つめたい
略してつめたいっちー
Ryosuke Saito
Negative Counter Plan Consumer Choice Health Plan
For 1NC
a) Introduction
1. By introducing option, we can reduce the cost of the insurance system.
Researcher at The Canon Institute for Global Study 松山/幸弘/2011/5
Accessed & Available in 2014/8/13/
垂直統合による「非営利メガ医療事業体」そして公的医療保険にオプションを導入
http://www.canon-igs.org/column/pdf/110524_matsuyama.pdf
Q) In order to get additional funds for medical care, I think the government should introduce a new
system which gives people options for medical insurance. While retaining the original form which
has the current balance between benefit packages and insurance premiums, it also provides options
that insured persons can choose depending on their personal situations. For example, if you would
like to spend more money on medical care, you can choose a plan which has good quality of
healthcare package with higher insurance cost. If you are confident with your health, you may pay
40 percent of the money for medical care but pay less insurance cost. By introducing this idea, more
people would care about their health and try to prevent from getting diseases, which reduces the cost
for medical care. (UQ
2. The insurance system consists of many agents.
全労済協会/ Available in 2014/ 暮らしの役立ち情報医療保険編「基礎知識」
Accessed & Available in 2014/08/21
http://www.zenrosaikyokai.or.jp/think_tank/life/health/basic/page02.html
Q) As a rule, employees who work for private companies would join the health insurance program
managed by Japan Health Insurance Association (Kyokai Kenpo) or association-managed health
insurance (Society-Managed Health Insurance). Sailors would join Seaman's Insurance. Public
officers join National Public Service Mutual Aid Association or Mutual Aid Association for Local
Government Workers. Staff of private schools would join Mutual Aid System of Private School
Personnel. Community residents such as people who are self-employed would join insurances such
as National Health Insurance Society and National Health Insurance Society. (omit) Health
insurances are applied for each business place. The employees and managers of workplaces covered
by social insurance (insured workers) and the family members of such workers(non-working
dependents) can get benefits which cover case of illness and injuries that occur outside of their work
or way to work. (UQ
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b) Plan Contents
<mandate>
1. shall introduce optional insurance system as support system for the present insurance
2. shall force all insurance agents to compete with each other by its option.
3. shall keep the universal insurance system.
4. shall decide budget of each official agent.
5. necessary adjustment
c)Non-Topicality
Non-Topical, because we never abolish present system itself.
e)Competitiveness
Mutual Exclusiveness due to 3rd mandate
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d) Solvency & Superiority
1. Inherency, the reason of fiscal problem is high medical cost and inefficiency of the system.
Researcher at Hitotsubashi University 田近/栄治/03/日本の医療保険改革と「管理された競争」
Accessed & Available in 2014/08/21 /2003 年発表
オーソリの詳細は https://hri.ad.hit-u.ac.jp/html/372_profile_ja.html を参照のこと
http://www.ipss.go.jp/syoushika/bunken/data/pdf/17188817.pdf
Q) What is the problem of Japanese health insurance? Our opinion on this topic is as follows;
The first problem is about the payment of medical service fee. Most medical service fee except
check of chronic disease and administration of a drug and so on for old person are paid on a
fee-for-service basis. As a result, it leads to create physician-induced demand such as social
hospitalization and increase medical care cost. On the other hand, a large amount of public funds are
spent to lighten the burden. Secondly, individuals are not able to choose insurances freely. That
means insurance providers are not screened by consumers. Thirdly, insurance providers cannot filter
medical fee receipt (receipt) either. Moreover, there are significant restrictions such as they cannot
make contracts with medical institution directly. Fourthly, this industry has a high entry barrier. For
instance, business corporations are not permitted to run medical centers. Healthcare providers such
as private doctors, social welfare corporations and medical corporations are protected heavily.
According to these recognition, we think individuals should be able to choose insurance providers by
checking medical plans. Also, on the premise of universal care, competitions among insurance
providers should be promoted after adjusting the risk each of them gets. (UQ
2. Cost can be reduced by introducing option. C/A a) 1st card.
3. Inefficiency can be solved by competition among official agents, because inefficient way must be
vanished under the competition.
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①この CP topical じゃね？
と思ったあなたへ。
As for Non-topicality they say this CP is topical.
However
1. Among similar meaning words, the function of “abolish” is to indicate “complete removal”
Wordink.com/14/Accessed&Available in 2014/8/13/辞書サイト
http://www.wordnik.com/words/abolish
Q) Synonyms[同意語のこと] To Abolish, Repeal, Rescind, Recall, Revoke, Abrogate, Annul,
Cancel, end, destroy, do away with, set aside, nullify, annihilate, quash, vacate, make void, extirpate,
eradicate, suppress, uproot, erase, expunge. Abolish is a strong word, and signifies a complete
removal, generally but not always by a summary act. It is the word specially used in connection with
things that have been long established or deeply rooted, as an institution or a custom: as, to abolish
slavery or polygamy. Repeal is generally used of the formal rescinding of a legislative act. Abrogate,
to abolish summarily, more often as the act of a ruler, but sometimes of a representative body. Annul,
literally to bring to nothing, to deprive of all force or obligation, as a law or contract. Rescind
(literally, to cut short) is coextensive in meaning with both repeal and annul. Recall, revoke (see
renounce). Cancel is not used of laws, but of deeds, bonds, contracts, etc., and figuratively of
whatever may be thought of as crossed out. (UQ
2. Therefore this CP is non-topical, because we never abolish present system completely, universal
health insurance itself surely remains.
3. At least, we just added new system to present system. Therefore non-topical.
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場合によっちゃ読まなくていいものもあるでしょう。
1. Extend a) 1st card, we can reduce the cost because “junkys” get heavy burden and light user starts
to care their health.
2. Thanks to Japanese people’s character, optional insurance will success.
Consultant at McKinsey & Company ルートヴィヒ/カンツラ/ 2010/5/25/連載：医療制度改革
のヒントを探る第 5 回さらなる財源確保の可能性 Accessed & Available in 2014/08/21
http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/series/mckinsey/201005/514503_2.html
Q) In Japan, after 2006, by approval of assessment cure and selecting cure, about some
highly-advanced medical treatments not covered by insurance and supplementary service such as
appointment of doctor or amenity bed, patients’ own expensed and health insurance treatment are
approved. However, it is actually difficult to say that these supplementary services are provided in a
form which is easily accessible for patients and beneficial enough for medical institution. Moreover,
it is highly apprehended to lose fairness among patients if supplementary service is expanded too
much. However, I want you to keep in mind that in total Swiss medical expense, many parts of
arbitrary self-payment is paid for the medical institution which is same as patients who only buy a
public health insurance. If the quality of medical institution improves as the result, regardless of the
optional payment, all patients who access the medical institution can get benefit. Like this, in the
many countries which have introduced optional payment system (except for U.S.), the basic medical
treatment for not only optional payer but all nation will be enriched. This system is supported by
existence of layer who does not mind paying high medical expense for sufficient medical service. In
Japan, there always is case that patients hand over money as gratuity to the doctor who gives
assistance. Considering this fact, it is obvious that the layer which accepts optional payment exists
and it is good to positively introduce factor of optional payment into medical system. If introducing
optional payment as a system leads to securing additional money resource, it is expected to enhance
sustainability of Japanese medical treatment and became an underlying asset for improvement in
quality. (UQ
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3. This option will create the incentive to ”choose” insurance. This generates competition. This is
called “Controlled Competition”
Researcher at Hitotsubashi University 田近/栄治/03/日本の医療保険改革と「管理された競争」
Accessed & Available in 2014/08/21 /2003 年発表
オーソリの詳細は https://hri.ad.hit-u.ac.jp/html/372_profile_ja.html を参照のこと
http://www.ipss.go.jp/syoushika/bunken/data/pdf/17188817.pdf
Q) The most basic idea of “controlled competition” in health insurance is not to do control medical
expenses by cost and service, but to accelerate insurer competition by individual free option of
insurance and give efficient service. Enthoven(1991) called such a reform “Consumer Choice Health
Plan”. (omit) Firstly, “controlled competition” applies universal coverage of health insurance, that is,
anybody can take out insurance. Secondary, it beforehand gives insurer a guarantee of inclusive
medical expenses reflecting his risk. This basic medical cost is called “Risk-Adjusted System”.
Thirdly, individual can freely choose insurer. Fourthly, insurer responds to the demands of the
insured person and can directly sign contract with individual medical institutions and doctors in
order to give the most effective services. (UQ
4. Controlled Competition will invite higher QL.
Researcher at Hosei University 小黒/一正/2011/2/3/社会保障サービスは成長産業に変えること
ができる！日本版「管理競争」を検討せよ/Accessed & Available in 2014/08/21
オーソリの詳細は http://kenkyu-web.i.hosei.ac.jp/Profiles/30/0002949/profile.html より
http://business.nikkeibp.co.jp/article/topics/20110201/218233/?P=1
Q) Under controlled competition, governments require individuals to choose one insurer in order to
maintain universal coverage of health insurance. However, individuals can freely choose the best
insurance contract among insurance services offered by each insurer. Individuals pay insurer “entire
insurance bill”. This bill needs to be flat as long as it is same type of medical contract. However,
different type could be chosen. It is an indicator of accelerating management effort by each insurer.
Insurer who shows cheap entire insurance bill will be more popular. (UQ
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5. Germany also takes similar policy.
Researcher at Seijo University/河口/洋行/2012/3 月発表/公的医療保障制度と民間医療保険に
関する国際比較― 公私財源の役割分担とその機能 ―/ Available in2014/8/21
オーソリは http://www.seijo.ac.jp/faeco/orig/point/professor/kz/hiroyuki_kawaguchi.html 参照
http://www.seijo.ac.jp/pdf/faeco/kenkyu/196/196-kawaguchi.pdf
Q) In Germany, controlled competition started in 1993 and 90% of nation are obligatory allowed to
take out public medical insurance and choose illness safe of public insurer. 10% of nation takes out
“substituted” private medical insurance outside controlled competition. Moreover, unified insurance
bill has been adopted since 2009, on the other hands, about contents of guaranteeing, additional
guaranteeing item has adopted positive list system (introduction of select tariff). That is, inside of
public medical insurance, public insurer will extend contents of guaranteeing (土田, 2011). In case
of Germany, “extra” private medical insurance can be offered to both of public and private insurer.
(UQ
6.Actually German financial condition is in the black.
Researcher/at Saga University 森/周子/2013/9
Accessed & Available in 2014/08/15 ドイツにおける医療費適正化の取組み
http://www.kenporen.com/include/outline/pdf_kaigai_iryo/201309_No99.pdf
Q) Also, I will preliminarily note characteristics of German medical insurance system. In Germany,
there is no system divided by age like medical insurance system for the elderly aged 75 or over in
Japan. Moreover, those who have certain level of salary (€52,200 a year in 2013) are not covered by
compulsory participation of official medical insurance {called legal medical insurance (Gesetzliche
Krankenversicherung : GKV)} and are to buy private medical insurance or optionally take out a
legal medical insurance. As of 2012, about 85% (69.7 million people) of German nation take out
legal medical insurance and about 15% do only private medical insurance. (omit) Transition of
medical insurance finance in German is shown in the chart. As of 2012, revenue is 189,690 million
euro, expense is 184,250 million euro and it finished 5,440 million euro in the black. Seeing even
recent transition, it keeps black ink after 2004 except for 2010. Extension percentage of revenue is
also beyond extension percentage of expense after 2011. (UQ
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7. Of course Germany takes “Universal Health Insurance System”.
Same source
Q) The biggest reformation of this government is the law in which the competition of law-decided
health insurance is strengthened. It was made in 2007. This law is the hybrid of the argument of
CDU/CSU and the argument of SPD. It is also evaluated as the result of compromise of coalition
government. We introduce main contents as follows (omit)
・”The universal health insurance” All people who live in Germany are forced to buy law-decided
health insurance or private health insurance. (UQ
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VS 競争がいいなら皆保険廃止でいいだろ
1. T/A Free competition makes uninsured people by price rising and refuse of the company.
Researcher at Hosei University 小黒/一正/2011/2/3/社会保障サービスは成長産業に変えること
ができる！日本版「管理競争」を検討せよ/Accessed & Available in 2014/08/21
オーソリの詳細は http://kenkyu-web.i.hosei.ac.jp/Profiles/30/0002949/profile.html より
http://business.nikkeibp.co.jp/article/topics/20110201/218233/?P=2
Q) We can avoid rising insurance price and increasing uninsured people in America.
Now then, I think that many people worry because they hear about “competition,” even if it is
“controlled” and imagine such a situation of America, rising insurance price and increasing
uninsured people. These problems about health insurance in America occur for 2 reasons. First of
all, health insurance is entrusted entirely to market doctrine.
People who can’t bear rising
insurance price because of insufficient income redistribution function can’t accede to sufficient
insurance. Secondly, each insured “Choose risk.” People who have high risk of disease can’t
accede to insurance. Within Controlled Competition, solving these problems is easy.
In fact, for
example health insurance system in Netherland and so on which are brought in Controlled
Competition, it introduces the social insurance premium which has the income redistribution
function and the risk constitution adjustment premium.
Enrollment, all applicants get accepted. (UQ
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Moreover, it imposes each insured Open
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2. Control competition can solve this problem by “the risk constitutin adjustment premium.”
Researcher at Hosei University 小黒/一正/2011/2/3/社会保障サービスは成長産業に変えること
ができる！日本版「管理競争」を検討せよ/Accessed & Available in 2014/08/21
オーソリの詳細は http://kenkyu-web.i.hosei.ac.jp/Profiles/30/0002949/profile.html より
http://business.nikkeibp.co.jp/article/topics/20110201/218233/?P=1
Q) Then, within Controlled Competition we can suppose 2 situations. Insured A convenes many
affiliates who have high health risk, for example elderly or diseased, another insured B convenes
many affiliates who have low health risk, for example young people. In this case, it is obvious that
the management of insured A becomes hostile and healthy competition can’t be encouraged.
Therefore the government as a sponsor, the central foundation consolidates social insurance
premium which each individual pay once and the central foundation uses the social insurance
premium as a seed and distributes “the risk constitution adjustment premium” which is controlled
risk of applicant to each insured. Specifically the government distributes “the risk constitution
adjustment premium” to insured whose many applicants have low health risk and low healthcare cost
a lot. On the other hand, it distributes “the risk constitution adjustment premium” to insured whose
many applicants have high health risk and high healthcare cost less.
In other words, within
Controlled Competition, each person chooses insured who contribute more high-quality insurance
system and it encourages competitions to insured and try to improve the efficiency of the social
insurance premium. At the same time, the risk constitution adjustment premium which the central
foundation decide and divide adjusts the risk between insured people and keeps the fairness of the
social insurance premium.
This system tries to accomplish efficiency and fairness.
The
Government doesn’t restrict the insured or the main service providers directly, utilizes the social
insurance premium and the risk constitution adjustment and specializes in controlling the adequate
competitive condition of the insurance market or the social service.
This is function of the
Government what support strong market before I mentioned. (UQ
VS ならリスク調整プレミアムだけ導入する自由競争いいじゃん
エビもないのに原稿かいても教育的じゃないので、この先は自分で考えてみてね
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カウンタープラン消費者改革による医療保険
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a) Introduction
1. オプション導入でコスト減らせますよー☆
Researcher at The Canon Institute for Global Study 松山/幸弘/2011/5
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垂直統合による「非営利メガ医療事業体」そして公的医療保険にオプションを導入
http://www.canon-igs.org/column/pdf/110524_matsuyama.pdf
Q)私は、医療の追加財源を獲得するためには、公的制度の枠組みの下で医療保険にオプシ
ョンを導入することが検討に値すると考えています。具体的には、現在の給付内容と保険
料のバランスを標準プランとして残した上で、国民一人ひとりに選んでもらうオプション
医療保険も用意するというものです。例えば、もっと医療にお金を使いたいと考える人は
保険料が高くても給付内容の充実したプランを選びます。これにより、政府は弱者救済財
源を得ることができます。また、健康管理に自信のある人は、患者負担が 4 割でも保険料
が安いプランを選ぶかもしれません。これにより予防に努める国民が増えて医療費節約に
つながります。現在のように一つのプランを全国民に一律適用するやり方では、世代間の
利害対立のため改革のコンセンサスが得られず、事態は悪化するばかりです。(UQ
2. 一口に皆保険って言っても一枚岩じゃないんですよ。たくさん保険者がいるのです。
全労済協会/ Available in 2014/ 暮らしの役立ち情報医療保険編「基礎知識」
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Q)民間企業に勤める会社員は、原則として、全国健康保険協会管掌健康保険（協会けんぽ）
または、組合管掌健康保険（組合健保）に加入することになります。船員は船員保険に加
入します。公務員は国家公務員共済組合あるいは地方公務員等共済組合に加入し、私立学
校の教職員は私立学校教職員共済制度に加入します。自営業者などの地域住民は国民健康
保険や国民健康保険組合などに加入します。(omit) 健康保険は事業所を単位に適用され、
健康保険・厚生年金保険の適用事業所の従業員および役員（「被保険者」といいます）とそ
の家族（
「被扶養者」といいます）に対して、業務外および通勤途上外の病気やケガなどに
対して、必要な給付を行います。(UQ
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b) Plan Contents
<mandate>
1. 選択肢を増やします。具体的には保険のオプションを増やすのです。
2. あらゆる保険者に、オプションを用いた強制を強います
3. 当然それは国民皆保険の枠組みのなかでおこないます。
4. 各保険者については、できたか払いでなく予算を振り分けるものとします。
4. あとはまあ適宜必要な措置でもとっていきましょう。
c)Non-Topicality
Non-Topical, because we never abolish present system itself.
d) Solvency & Superiority
1. 財政負担の根源には、高い医療費とシステムそれ自体の非効率性がある。
Researcher at Hitotsubashi University 田近/栄治/03/日本の医療保険改革と「管理された競争」
Accessed & Available in 2014/08/21 /2003 年発表
オーソリの詳細は https://hri.ad.hit-u.ac.jp/html/372_profile_ja.html を参照のこと
http://www.ipss.go.jp/syoushika/bunken/data/pdf/17188817.pdf
Q)日本の医療保険の何が問題か。この点に関するわれわれの考えは、以下のようである。
第 1 に診療報酬の支払いの面では、老人慢性疾患の検査・投薬などを除いてほとんどの診
療報酬費が出来高（事後）払いとなっており、その結果社会的入院など医師誘発需要が生
じ、医療費の増大を招いている。その一方で負担軽減のために膨大な公費が投入されてい
る。第 2 に、個人が自由に保険者を選択できず、消費者による保険者の選別がなされてい
ない。第 3 に、保険者も診療報酬明細書（レセプト）を直接審査できず、また医療機関と
直接契約を結べないなど、被保険者の代理人としての機能が大きく制約されている。第 4
に、株式会社の病院経営が認められないなど、医療市場への参入規制が厳しく、開業医、
社会福祉法人や医療法人などこれまでの医療サービス供給者が手厚く保護されている。以
上の認識のもとに我々は、日本の医療保険改悪の根幹は、個人が医療プランなどを手掛か
りに自由に保険者を選択できること、および、各保険者のリスク（加入者の疾病に伴うコ
スト）を調整したうえで、国民皆保険を前提として、保険者間の競争を促すことであると
考える。(UQ
2. 追加財源がオプション導入により手に入りますよ。
3. 高い医療費と非効率性は競争の導入により改善されるだろう
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As for Non-topicality they say this CP is topical.
However
1. Among similar meaning words, the function of “abolish” is to indicate “complete removal”
Wordink.com/14/Accessed&Available in 2014/8/13/辞書サイト
http://www.wordnik.com/words/abolish
Q) Synonyms[同意語のこと] To Abolish, Repeal, Rescind, Recall, Revoke, Abrogate, Annul,
Cancel, end, destroy, do away with, set aside, nullify, annihilate, quash, vacate, make void, extirpate,
eradicate, suppress, uproot, erase, expunge. Abolish is a strong word, and signifies a complete
removal, generally but not always by a summary act. It is the word specially used in connection with
things that have been long established or deeply rooted, as an institution or a custom: as, to abolish
slavery or polygamy. Repeal is generally used of the formal rescinding of a legislative act. Abrogate,
to abolish summarily, more often as the act of a ruler, but sometimes of a representative body. Annul,
literally to bring to nothing, to deprive of all force or obligation, as a law or contract. Rescind
(literally, to cut short) is coextensive in meaning with both repeal and annul. Recall, revoke (see
renounce). Cancel is not used of laws, but of deeds, bonds, contracts, etc., and figuratively of
whatever may be thought of as crossed out. (UQ
2. Therefore this CP is non-topical, because we never abolish present system completely, universal
health insurance itself surely remains.
3. At least, we just added new system to present system. Therefore non-topical.
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1. オプション導入によりコストが減る。病院に行きまくるヤツはオプション分を足した医
療費を、病院にいかないやつはオプション分を差し引いた医療費を負担するからだ。
2. カンツラ「ニッポンジンはギリガタイので医療保険への選択肢導入は成功するヨー」
Consultant at McKinsey & Company ルートヴィヒ/カンツラ/ 2010/5/25/連載：医療制度改革
のヒントを探る第 5 回さらなる財源確保の可能性 Accessed & Available in 2014/08/21
http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/series/mckinsey/201005/514503_2.html
Q)日本でも、2006 年以降、評価療養、選定療養が認められたことにより、保険適用外の高
度先進医療の一部と、医師の指名や差額ベッドなど付加サービスの部分については、患者
の自費支払いと保険診療が認められた。しかし現実には、患者が利用しやすく、医療機関
にとっても十分なメリットが出るような形で、これら付加サービスが提供されているとは
言いがたい。また、依然として、付加サービスが拡大しすぎると患者間での公平性が失わ
れる、といった懸念を示す声が大きい。ただし、ここで留意したいのは、スイスの医療費
総額のうち、任意の自費負担額の多くは、公的保険にしか加入していない患者と同じ医療
機関に支払われている点である。結果として医療機関のサービスの質が向上すれば、任意
支払いの有無を問わず、その医療機関を利用するすべての患者に恩恵がある。このように、
任意支払い制度を広く導入している多くの国では（米国の特殊なケースを除き）
、自費負担
者だけではなく、全国民に保障する基本的な医療も充実することが期待できる。この仕組
みは、手厚い医療サービスのためには多額の支出もいとわない、と考える層の存在で支え
られている。日本でも、以前から、患者が世話になった医師に謝礼として金品を個人的に
渡すケースが見受けられる。この事実を踏まえれば、任意払いを受け入れる層が存在する
ことは明らかであり、医療制度に任意支払いの要素を導入することを積極的に検討しても
よいのではないだろうか｡制度としての任意支払いの導入が､さらなる財源の確保につなが
れば､日本の医療の持続可能性を高め､質的な改善の原資となることを期待できる｡(UQ
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3. 教えてやろう。これがわがスタンド「コントロールド・コンペティション」！！！
Researcher at Hitotsubashi University 田近/栄治/03/日本の医療保険改革と「管理された競争」
Accessed & Available in 2014/08/21 /2003 年発表
オーソリの詳細は https://hri.ad.hit-u.ac.jp/html/372_profile_ja.html を参照のこと
http://www.ipss.go.jp/syoushika/bunken/data/pdf/17188817.pdf
Q)医療保険における「管理された競争」のもっとも基礎となる考え方は、価格やサービス
供給量によって医療費をコントロールするのではなく、個人の自由な保険者選択によって
保険者の競争を促し、効率的なサービス供給を達成することである。Enthoven(1991)は、こ
うした改革を「消費者改革による医療保険（Consumer Choice Health Plan）」とよんでいる。
(omit)まず、
「管理された競争」では、皆保険の原則、すなわち、保険への加入を求める人々
は拒まれることはないという原則が適用される。第 2 に、出来高による、保険者から医療
機関への事後的な支払に代わって、保険者にはその加入者のリスクを反映した包括的な医
療費が事前的に保証される。保険者財政にとって、このもっとも基本となる医療費を「リ
スク調整費（Risk-Adjusted Payment）
」と呼ぶ。第 3 に、個人は自由に保険者を選択できる。
第 4 に、保険者は被保険者の要望に応えつつ、もっとも効率的なサービスを提供するため
に、個別医療機関や医師と直接的な契約を結ぶことができる。(UQ
4. 競争はたとえ管理されていようとも、よりよい保険者を生き残らせる作用を持つ
Researcher at Hosei University 小黒/一正/2011/2/3/社会保障サービスは成長産業に変えること
ができる！日本版「管理競争」を検討せよ/Accessed & Available in 2014/08/21
オーソリの詳細は http://kenkyu-web.i.hosei.ac.jp/Profiles/30/0002949/profile.html より
http://business.nikkeibp.co.jp/article/topics/20110201/218233/?P=1
Q)管理競争において政府は、
「皆保険」を維持するため、各個人に対して必ず 1 つの保険者
を選択するよう義務づける。ただし、各個人は、各保険者が提供する保険サービスの中か
ら最適な保険契約を自由に選択することができる。その際、各個人は、加入する保険者に
「一括保険料」を支払う。この一括保険料は同タイプの保険契約であれば均一である必要
がある。ただし、異なっても構わない。各保険者の経営努力をうながす指標となる。低い
一括保険料を提示する保険者が現れれば、その保険者の人気が高まることになる。(UQ
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Ryosuke Saito
5. 実はドイツ先輩も「コントロールド・コンペティション」の使い手なのだァーッ！
Researcher at Seijo University/河口/洋行/2012/3 月発表/公的医療保障制度と民間医療保険に
関する国際比較― 公私財源の役割分担とその機能 ―/ Available in2014/8/21
オーソリは http://www.seijo.ac.jp/faeco/orig/point/professor/kz/hiroyuki_kawaguchi.html 参照
http://www.seijo.ac.jp/pdf/faeco/kenkyu/196/196-kawaguchi.pdf
Q)ドイツにおいては，１９９３年に管理競争が導入され，国民の９割は強制加入の公的医
療保障制度に加入しており，国民は公的保険者である疾病金庫を選択して加入できる。残
りの１割の国民は管理競争の枠外の「代替」民間医療保険に加入している。更に，２００
９年より統一保険料が導入される一方で，保障内容については，追加で保障可能な項目が
ポジティブリスト化（選択タリフの導入）されている（表４）。つまり，公的医療保障制度
の枠内で，公的保険者が限定された範囲で保障範囲の多様化を実施していると考えられる
（土田，2011）１５）
。なお，ドイツの場合にも「補完」民間医療保険の提供は公的保障制
度の枠内にいる公的保険者でも，枠外の「代替」民間医療保険でも提供が可能である(UQ
6.ドイツ先輩マジパねえ。黒字達成してやがる
Researcher/at Saga University 森/周子/2013/9
Accessed & Available in 2014/08/15 ドイツにおける医療費適正化の取組み
http://www.kenporen.com/include/outline/pdf_kaigai_iryo/201309_No99.pdf
Q)なお、事前にドイツの医療保険制度の特徴について触れておくと、ドイツには日本の後
期高齢者医療制度のように、年齢で区分された制度は存在しない。また、一定以上の所得
（ 2013 年は年額 5 万 2,200 € ）の者は公的医療保険（法定医療保険（ Gesetzliche
Krankenversicherung：GKV）と呼ばれる）の強制加入の対象とはならず、民間医療保険に加
入するか、または、法定医療保険に任意加入することとなる。2012 年時点で全ドイツ国民
の約 85％（6,970 万人）が法定医療保険に加入し、約 15％が民間医療保険のみに加入して
いる。(omit) ドイツにおける医療保険財政の推移は図表のとおりである。2012 年時点では
1,896.9 億€の収入と 1,842.5 億€の支出となっており、54.4 億€の黒字である。近年の推移を
みても、2004 年以降は 2010 年を除き黒字を維持し続けている。収入の伸び率も、2011 年以
降は支出の伸び率を凌駕している。(UQ
7. ドイツ先輩は泣く子も黙る皆保険国家なんだよ
same source
Q)本法は、CDU／CSU の主張と SPD の主張とのハイブリッドであり、大連立政権の妥協の
産物とも評される。主な内容を以下に紹介する。(omit) ・「国民皆保険」：すべてのドイツ
居住者は法定医療保険または民間医療保険への加入を強制される）。(UQ
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VS 競争がいいなら皆保険廃止でいいだろ
1. T/A アメリカ E/P とかうんこ。完全自由競争は保険になじまない。
Researcher at Hosei University 小黒/一正/2011/2/3/社会保障サービスは成長産業に変えること
ができる！日本版「管理競争」を検討せよ/Accessed & Available in 2014/08/21
オーソリの詳細は http://kenkyu-web.i.hosei.ac.jp/Profiles/30/0002949/profile.html より
http://business.nikkeibp.co.jp/article/topics/20110201/218233/?P=2
Q)保険料の高騰、無保険者の増加――米国のような状況を避けることができる
ところで、
「管理」されていると言っても「競争」という言葉を聞くと、アメリカの状態
――医療保険における保険料高騰、無保険者の増加――を想像して、心配になる読者が多
いだろう。アメリカの医療保険におけるこれらの問題は、2 つの理由で起こっている。1
つは、医療保険が完全に市場原理に委ねられていること。所得再分配機能が不十分なため、
医療保険料の負担に耐えられない所得階層が、必要な保険に加入できない。もう 1 つは、
各保険者が「リスク選択」を行っていることである。疾病リスクの高い個人を保険に加入
させないわけだ。
管理競争の枠組みなら、こうした問題の解決は簡単である。実際、例
えば、管理競争を導入しているオランダなどの医療保険制度では、所得再分配機能を持つ
社会保険料やリスク構造調整プレミアムを導入しつつ、加入希望者をすべて受け入れる義
務（Open Enrollment）を各保険者に課している。(UQ
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2.「管理された競争」ならリスク構造調整プレミアム導入すればそれでおｋ
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ができる！日本版「管理競争」を検討せよ/Accessed & Available in 2014/08/21
オーソリの詳細は http://kenkyu-web.i.hosei.ac.jp/Profiles/30/0002949/profile.html より
http://business.nikkeibp.co.jp/article/topics/20110201/218233/?P=1
Q)ところで、管理競争の枠組みで、ある保険者 A には健康リスクが高い加入者（例：高齢
者や有病者）が多く集まるものの、別の保険者 B には健康リスクが小さい加入者（例：若
者）が多く集まるケースが想定できる。その場合、保険者 A の経営が厳しくなるのは自明
であり、健全な競争をうながすことはできない。
このため政府は、各個人が支払う「社
会保険料」を、スポンサーである政府（中央基金）にいったん集約化する。そして、政府
（中央基金）は、この社会保険料を原資に、各保険者にその加入者リスクを調整した「リ
スク構造調整プレミアム」を配分する。
具体的には、健康リスクが小さい加入者（例：
若者）が多く医療費があまりかからない保険者には少なく、健康リスクが高い加入者（例：
高齢者や有病者）が多く医療費がたくさんかかる保険者には多くの「リスク構造調整プレ
ミアム」を配分する。
つまり、管理競争では、各個人が、より質の高い保険サービスを
提供する保険者を選択することで、保険者の競争をうながし、社会保障の効率向上を図る。
同時に、政府（中央基金）が定め・配分するリスク構造調整プレミアムによって、各保険
者間のリスクを調整し、社会保障の公平性を維持する。こうして効率化と公平性の同時達
成を目指すのである。このとき政府は、保険者やそのサービス供給主体を直接規制するの
ではなく、
「社会保険料」や「リスク構造調整プレミアム」などの政策手段を活用して、保
険市場や社会保障サービスの適正な競争条件を管理する役割に特化する。これが先に述べ
た「健全な市場機能をサポートする政府の役割」だ。(UQ
3. だから民間導入するのはアリとしても、完全自由競争にしちゃうカイホ廃止はアカン
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パートナー紹介
セクシーポーズ＆侮辱の暗喩である手の甲を向けたピースサイン（後輩提供）
2013 年現役。現役時代は 2Ａ1Ｎを担当。
昔はかわいらしい後輩だったのだが、引退してから調子に乗り始めており、だんだんと生
意気な言動が増えてきた。
そんな彼も現役時代はパートナーの堀内に完全に尻に敷かれていたらしい。
口癖は
「え～嫌ですよ。それ○○さんがやってくださいよ～」
最近は同期にも魔の手を伸ばしはじめており、オルタプランとしてキープしている女性の
数は 10 とも 20 ともいわれる。
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いっちーが最近つめたい
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Ryosuke Saito
日曜劇場「市田啓明」名シーンより抜粋
ｲﾁﾀﾞ「私に責任の一端があることは謝罪いたします。ですが、私一人にすべての責任を押
し付けられることはなっとくいたしかねます。あのモデルに関しては、すべて上の指示に
従ったまでのこと。私が審査をする前にモデルはとりあげられ、ＪＤＡ-ＭＬへと送られま
した。
そのとき、齋藤支店長は確かに、こうおっしゃいました「自分が全責任をとる」と」
ｵｷﾞｿ「自分の責任を支店長になすりつけるのか？前もって話を聞いた齋藤支店長も川口部
長も言った覚えはないと答えてるぞ。」
ｲﾁﾀﾞ「私は事実を申し上げてるだけです。あれは支店長マターの案件でした。あなた方も、
そのことはご存じなんじゃ？」
ｵｷﾞｿ「キミには反省の色がまるでないようだな？」
ｲﾁﾀﾞ「ここでしおらしくして、5 億が戻るならそうしますが、そんなことをしても時間のム
ダだ。くだらない茶番は終わらせてもらえませんか？」
ｵｷﾞｿ「なんだその言いぐさはっ！
粉飾を見破れなかったのはＮＡＦＡ財務担当である君
の責任だぞ！！」
（中略）
ｲﾁﾀﾞ「さっきから都合のいいフローばかり取ってんじゃねえぞ、ジャッジィ！！
今から言うことを書きとめとけ。
私は必ず今年開催される大会すべてで優勝し、コミから 5 億を回収する！！
二度と邪魔しないでいただきたい！！！」
続く…
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