STB機種変更申込書 私は玉島テレビ放送株式会社契約約款に基づき、下記の事項を届出ます。 申込日 平成 年 月 日 印鑑 フリガナ 契約者氏名 住 倉敷市 所 ( ) 電話番号 ご注意ください - ご購入いただいたSTBの機種変更はできません。 ◆変更希望機種 【STB機種変更手数料として5,400円(税込)が必要です】 ・現在利用中のSTB型番 □ □ □ ・新たにご利用されるSTB型番 【DST 】 パナソニック製 【TZ- 】 パイオニア製 【BD-V 】 マスプロ製 □ □ □ TZ-DCH821 TZ-HDW611P TZ-BDT920PW ◆取付け方法 □ STB自己設置(現在レンタルされているSTBをご持参いただき交換とさせていただきます) ※当社にご持参いただく際には、付属品も合わせて返却をお願いします。 □ STB取付け希望 ※取付け希望の場合は準備が出来次第、取付日時のご相談連絡をさせて頂きます。 ※必要事項をご記入のうえ、玉島テレビ放送へお申し込みください(ファックス不可) 玉島テレビ記入欄 ■ お申込み・お問い合わせ ■ 受 付 STB回収 CASカード差替え CAS制御 変更手数料 工事指示 返 金 請求処理 玉島テレビ放送株式会社 〒713-8121 倉敷市玉島阿賀崎1-2-31 TEL:086-526-7075 E-mail:[email protected] 基本加入者番号 ENIGMA ID 営業時間:9:30~18:30(年中無休) 備 考 STB ID B-CAS ID C-CAS ID ◆店頭渡し時受け取りサイン欄 お渡し日 月 日 氏 名
© Copyright 2024 ExpyDoc