6 3 4 新潟 医学会錐誌 第 1 2 5巻 第 1 1号 平成 2 3年 ( 2 0 1 1 )l ュ月 年 Ta buchiらが登 菖 した doubl e-pat chを ech- 用い られてい る検査法 である,心筋虚 血 を定量的 buc hiらの方法 は,2枚 目 ni queと似 ているが,Ta に評 価 す る方法 と して は,正常例 の % upt a ke値 da-Da vi d法で あるが,本例の のパ ッチが,Kome を基 に設定 した閤値 に よ るス コア リンダ を用 い gget法 で i nf a r c方法 は,2枚 目のパ ッチが, Da t i one xc l us i onを行 ってい る点 が異 なる. r dc r ee pなどの アーチ フ ァ る方法があるが,upwa 3歳,男性. 症例 は 7 ク ト以外に も,垂直心 や乳房 による吸収減弱の影 ake値 に影響 を及ぼ してい る可能性 が 響 が% upt ある. 【吊 i 】‖ T ' l l 榊購 l f : 【 現病 歴】 0年 3月の 【 対 象 と方法 】2005年 9円か ら 201 2月 6日 呼吸 園糎 にて近医受診 し,循環器内 Tl負荷心筋 SPECT検査 が実施 され た 期 間 に 201 科へ紹 介 とな り,心不全 との診断 で カテコラ ミン wa r dc r e ep等の アーチ ファク トが 症例 の うち,up 等 を用 いて治療 を行 った. 2月 25日心 臓 カテ ー 男性運動負荷 5銅 例 ,女性運動 ない 2247症例 ( テル検 査 施行. 負荷 31 3例, 男性薬 剤負荷 721例,女性薬剤 負荷 CAG :#4PD 99% #7990 / oVSP を認 め , 67 9例 )か ら,心疾患 の既往がな く,心筋 SPECT 画像 上も正常 と判 定 され た症例の うち,画像 に吸 Qp/Qs 4, 7 9であった. 【 手 術 所 見 】3月 2日手術施 行 麻 酔導 入前 に 収減弱等の影響 がない症例 を心筋 SPECT 正常例 Ⅰ ABP開始 .体外循環 卜で ,t wopa t ch ( onef or c 豆 os ur e,onef ore xc l us i on)法 にて手術 を行 った, 50歳 代 と 70歳代 の それ ぞれの組 合せ につ いて, 同 時 に冠 動 脈バ イパ ス術 uTA t o#7SVG t oe a r tScor ･ eVi e wver . ま . 0 冒本 メジフ ィジックス社 He 4PD の 2校バ イパ ス術 も行 った. を用 い% up t a keに及ぼす影響 について検討 した. と して用いた.運動負荷 と薬剤負荷,男性 と女性, ABカテ-テル抜 去.3月 ( 術後経過 】3月 3日I 摘 言畢 】 運 動 負 荷 の 方 が 前 壁 ･ ド後 壁 で % 4日抜管.3月 7冒カテ コラ ミン中止 した. その upt ake値 が低 卜した.男性の方 が後壁 中隔 弓姿側 8日当科退院 した. 後の経過 も良好で,3月 1 a ke値 が低下 した. また, S O歳 壁 ･下壁で% upt 【 考察 な ど】術後心臓 カテーテル検 査 で,遇残 neur ys ma王で あ った. シ ャ ン トな し.左室 やや a 代の方 がその影響 が強 かった. 【 結 論】正常 マ ップ を作成 す る場 合 には了 性差 バ イパ スは 2校 と もに開存 . 2枚 目のパ ッチは, 及 び 負荷 方法 を考慮 しなけれ ば な らな い こ とが 連続縫合範 囲が小 さく, よ り遺残 シャン トが生 じ 判 った. に くい と考 えた Ⅱ.特 別 講 演 5 201 Tl負荷心 筋 SPECT の % upt ake値 に及 筑波 大学 大学院人間総 合科学 研究科 ぼす影響因子 についての検討 吉 岡沙伊予 ･星井 旭 美 ･中村 元政 高橋 和 範 ･木村 安達 沙織 *目薬闘 三角 茂樹 ** 1 CR′ 1 1による重症心不全治療 浩紀 和也**･布施 富雄 ** 新潟 大学 医学 部保健学科 上尾 中 央総合病院放射線 科 * 立川綜倉病院 放射線科 ** 循環器内科 教授 青沼 和隆 Br a unwa l d教授の Mi l l enni um I 児C t ur eを引用す るまで もな く,心不全 は 21世紀 にお い て循環器 医が直面す る最初の大 きな壁で ある. その囲涯 さは,現在の医学的成果では到底立 ち 向か えないほ どの大 きな もので あるが,心不全 に 【 背景 】心筋血流 評価 は,冠動脈疾患 の治療適 応 お よび効 果判定 には必要不可欠で あ り,201 T豆 を用い た負荷心筋 spECT検査 は最 も日常 臨床 に 対 す る治療 戦略の確 立 は循環 器 医 に とって今後 挑戦す るに値す る価値 あるもので ある. 近 年,薬物治療抵抗性の重症心不全 に対 して非 学 会 記 6 35 事 薬物治療が脚光 を浴 びてい るが, CRT ( Ca r di a c 現 す る心 筋 SPECT ･心 筋 PET との 画 像 融 合 Res ync hr oni z a t i onTher a py :心 室再同期療法) もその非薬物治療のひ とつで ある.CR Tが重症心 態 ･機 能 両面 か らの 多角的画像診断 の実際 をお 不全の治療 に対 して効果 を有 す る との他施設前 i o nイメ-ジ構築 によ り,両 示 しいた します.Fus 向 き研究の報告 がな され,わが国で も臨床利用 さ 画像情報 の共有 に加 え,双方の弱点 を補 う画像情 ( Fus i onイ メ0 0 ジ構 築 ) に関 して も言及 し,形 れ るよ うにな って束 だ 1 0年 に満 たないが, その 報 が得 られ ることにな ります.臨床的には, 多枝 効果 は絶大で NYHA4の重症心不全例 で も,点滴 病変例 における責任冠動脈の閣私 が外れ て歩 き始 めた時 は誰 もが感動 を覚 える も 灰化 に よ り内腔 の評価 が国難 な症例 あ るい は 血 のである. 管撃綿 に よる心筋障害 の ため器 質 的冠 動 脈狭窄 冠動脈壁 の石 しか しなが ら,全ての症例 で CRTが効果 を発 を認 めない症例 な どで Fus i onイメージの高 い有 揮す るものではない ことも徐 々に示 され,CRTの 用性 が得 られ ま した. さらに冠動脈疾患の リスク 治療限界 も明 らか となるに至 っている. 層別化,予後予測 に関 して も,両モダ リテ ィか ら 今回,重症心不全 に対す る C好rについて,現時 点 における適応 と効果,その治療眼界 に対 して解 説 したい. の画像情報 を共有す ることがで きます, 本講演 においては,種 々のモダ リテ ィを駆使 し た心臓画像診断の実際 と今後の展開に開 し,会場 の皆様 と ･ 緒 に模索 して い きたい と考 えて お り ます. 2 マルチモダ リテ ィ時代の循環器画像診断 -MDCT/SPECT を用 い た心 腹 Fus i omイ メージを含めて- 日 本 医 科 太 学 放 射 線 医学 lI 申 ･ l l ! J ; 淵 I 近年の CT,MRlにおける撮像技術の発展 に伴 い,非侵襲的 な循環器画像診断 は長足の進歩 を遂 4列 CT さらには 320 げてお ります.近年 で は 6 列 CT と撮像機器の高速化 を遂 げ,一般診療 にて 鮮 明 な冠動 脈 CT像 が得 られ るよ うにな りま し た,MDCTの最大の利点 は優 れ た空 間解像度 を 有す ることで あ り,造影剤 の静 脈 内投与 のみ で ne ga t i v epF e d i c t i v ev a l ueの高い解剖学的情報 を得 ることがで きます.一方,心臓核医学 は虚血性心 疾患の診断 を軸 に汎用 されてお り,豊富 なエ ビデ ンスを構築 して まい りました.負荷心筋 シンチグ ラフ ィの確恩冠動脈検出は,CT あるいは MRI冠 動脈像 の よ うに直接 的 に解 剖学 的冠動 脈狭窄 を 捉 える検査 と比較す ると,当然の ことなが ら低 い 検出能 を示 します. しか しなが ら冠動脈の解剖学 的狭窄 と,核医学で捉 えられ るよ うな機能的狭窄 が必ず しも-｡ 致 しない ことは諸家 らの報告 の ご とくであります.本講演では,憧れ た空間解像度 を有す る冠動脈 CT像 と多種 多様 な機能情報 を衷
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