99kB - 東北電力

平成　年　月　日
（会社を選択して下さい）
御中
供給側接続事前検討申込書
貴社の託送供給約款を承認のうえ，以下のとおり，供給側接続事前検討を申し込みます。
１．申込者等
名　称　：
役　職　：
申　込　者　名
氏　名　：　印
住　所　：〒
所　属　：
氏　名　：
連　絡　者　名
住　所　：〒
（事務的内容と技術的内容で
別の方への連絡をご要望の場
合は併記ください）
電話・FAX ：
E-mail　：
２．申込内容
需要者の名称
需要家識別番号等※１
電気の使用住所
（需要場所）
供給地点（財産責任分界点）
申込内容
契約電力
（内自家補相当分）
（選択して下さい）
kＷ
kＷ）
（
（選択して下さい）
予備電力
kＷ
接続供給
開始希望日
事前検討に関する
需要者承諾状況
供給電圧
Ｖ
計量電圧
供給電圧
計量電圧
Ｖ
Ｖ
Ｖ
平成　年　月　日
（承諾者名）
電話番号
000-000-0000
（担当者名）
現地連絡先
電話番号
000-000-0000
その他特記事項
※１：当該需要者について，契約に係る需要家識別番号等（弊社との電気需給契約・託送供給契約等,お客さまを
特定できる番号）を左詰めでご記入下さい。
申込みおよびその実施に際して得た情報は，託送供給を実施する目的以外には使用いたしません。
リストからご選択
下さい。
東北電力株式会社
平成＊＊年＊＊月＊＊日
御中
供給側接続事前検討申込書
貴社の託送供給約款を承認のうえ，以下のとおり，供給側接続事前検討を申し込みます。
１．申込者等
名　称　：○○株式会社
役　職　：代表取締役
申　込　者　名
氏　名　：　○○　○○
印
住　所　：〒○○○-○○○○　○○県○○市○－○－○
所　属　：○○部
氏　名　：●●　●●
連　絡　者　名
住　所　：〒○○○-○○○○　○○県○○市○－○－○
（事務的内容と技術的内容で
別の方への連絡をご要望の場
現在、東北電力と契約されている場合は，
合は併記ください）
電話・FAX ：＊＊＊－＊＊＊－＊＊＊＊「電気ご使用量のお知らせ」に記載のお客
さま番号を営業所番号（青森県内は1から，
岩手県内は2から，秋田県内は3から，宮
城県内は4から，山形県内は5から，福島
県内は6から，新潟県内は7から始まる3
桁の番号）からハイフン抜きで15桁ご記
載下さい、先頭の回数番号（2桁）は記載
不要です。
例：00-111-22-33-44-555555
E-mail　：*****＠****.co.jp
２．申込内容
需要者の名称
需要家識別番号等※１
電気の使用住所
（需要場所）
△△株式会社　△△ビル
111223344555555
△△県△△市△－△－△
リストからご選択
下さい。
供給地点（財産責任分界点）従来どおり
申込内容
変更が無ければ、従来
どおりとご記載下さい。
契約電力
（内自家補相当分）
10,000
2,000
予備A
8,000
（
予備電力
接続供給リストからご選択
開始希望日下さい。
事前検討に関する
需要者承諾状況
供給地点の追加（既設・設備変更なし）
kＷ
kＷ）
kＷ
供給電圧
60,000
Ｖ
計量電圧
供給電圧
計量電圧
60,000
60,000
60,000
Ｖ
Ｖ
Ｖ
平成××年××月××日
（承諾者名）
△△　△△
電話番号
000-000-0000
（担当者名）
□□　□□
標準電圧でご記載
下さい。
現地連絡先
電話番号
000-000-0000
部署，役職がありまし
たら併せてご記載下さ
その他特記事項
※１：当該需要者について，契約に係る需要家識別番号等（弊社との電気需給契約・託送供給契約等,お客さまを
特定できる番号）を左詰めでご記入下さい。
申込みおよびその実施に際して得た情報は，託送供給を実施する目的以外には使用いたしません。
申込者
名　称　：○○株式会社
役　職　：代表取締役
印
氏　名　：○○　○○
住　所　：〒△△△－△△△△　○○県○○市○－○－○
（会社を選択して下さい）
御中
平成××年××月××日
連絡者
所　属　：○○部
氏　名　：○○　○○
住　所　：〒△△△－△△△△　○○県○○市○－○－
電話・FAX ：000-000-0000
E-mail　：**********＠○○○.co.jp
供給側接続事前検討申込書
貴社の託送供給約款を承認のうえ，以下のとおり，供給側接続事前検討を申し込みます。
No
需要者の名称
0 ○○株式会社　△△ビル
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
需要家識別番号等※１
111223344555555
電気の使用住所（需要場所）
都道府県
住所
○○県
○○市○－○－○
供給地点
申込内容
（財産責任分界点）
（選択して下さい）
従来どおり
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
※１：当該需要者について，契約に係る需要家識別番号等（弊社との電気需給契約・託送供給契約等,お客さまを特定できる番号）を左詰めでご記入下さい。
申込みおよびその実施に際して得た情報は，託送供給を実施する目的以外には使用いたしません。
契約電力（内自家補相当分）供給電圧計量電圧予備電力
予備種別
(ｋＷ)
(ｋＷ)
(Ｖ)
(Ｖ)
(ｋＷ)
10,000
2,000
60,000
60,000
10000 予備A
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
（選択して下さい）
供給電圧計量電圧
接続供給
事前検討に関する需要者承諾状況
現地連絡先
(Ｖ)
(Ｖ)
開始希望日
承諾者名
電話番号
担当者名
電話番号
60,000
60,000 平成26年4月1日 ○○　○○
000-000-0000 △△　△△
000-000-0000
その他特記事項

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