FAX：０３‐３８１３‐９６２０ FAX送信後、必ずエントリー到着確認の連絡をお願い致します。TEL：03-5844-6670 (平日10時～17時) HEIWA・PGM ChallengeⅡ～Road to CHAMPIONSHIP ≪第1回岡部チサンカントリークラブ会場主催者推薦選考会≫ ≪第2回中峰ゴルフ倶楽部会場主催者推薦選考会≫ ～参加申込書～フリガナ氏　名 QTﾗﾝｷﾝｸﾞ QT 位〒　― 住　所電話番号 -　- FAX番号 -　- 携帯番号 -　- 参加する会場に○印をご記入ください。（複数可）第1回岡部チサンCC会場岡部チサンカントリークラブ美里コース 2014年7月3日(木) 第2回中峰GC会場 2014年7月22日(火) 埼玉県中峰ゴルフ倶楽部新潟県 ※各主催者推薦選考会は先着順とさせて頂きます。ご了承下さい。 ※申込締切り日時 ●第1回　岡部チサンカントリークラブ会場　2014年6月26日(木)17：00まで ●第2回　中峰ゴルフ倶楽部会場　2014年7月15日(火)17：00まで ※エントリーフィは事前に銀行振り込みとなります。お振込みの確認をもって、エントリー完了となります。 ※下記の日時以降にキャンセルする場合は、本戦の出場資格を得た場合を除いて、いかなる理由であってもキャンセルフィを徴収します。キャンセルフィを徴収します。 ●第1回　岡部チサンカントリークラブ会場　2014年6月26日(木)17：00以降 ●第2回　中峰ゴルフ倶楽部会場　2014年7月15日(火)17：00以降 ※お申込み後にJGTO枠より本戦の出場資格を獲得した場合はエントリーフィを返金致します。その際の振込手数料は差し引かせて頂きますので、ご了承下さい。 ※本主催者選考会で資格を得た者が、選考会後に本チャレンジトーナメント本戦の出場資格を得た場合、選考会で得た資格は自動的に消滅し、その際のエントリーフィの返還は行わないものとする。＜個人情報の取り扱いについて＞当申込書で取得した個人情報は、当大会以外で使用することはありません。当申込書は大会主催者から選考会事務局(㈱スポーツハウス)に委託され情報収集を行っております。