信州の実りをお届けします KOTOBUKI HighLand Farm FAX用ご注文用紙 Fax.026-276-4070 ご記入について ①ご依頼主欄へご住所、お名前、電話番号、FAX番号をご記入下さい。 ②お届け先欄へお届け先のご住所、お名前、電話番号、FAXをご記入下さい。 ご自身でお召し上がりの場合は「本人｣とご記入いただければ結構です。 ③お届け希望日をご記入下さい。 ④商品をお選びいただき、数量をご記入下さい。表示価格は消費税込みです。 ご住所 〒 ご 依 頼 主 代金引換 ／ 銀行振込 ふりがな ご注文日 お名前 様 月 日 ※お電話番号は必ずご記入下さい TEL FAX ご住所 お 届 け 先 お支払方法 どちらかを選択してください （ ） （ ） 【代金引換】手数料 一律324円 【銀行振込（前払い）】 八十二銀行 戸倉支店 口座番号：普通 313251 口座名義人：コトブキコウゲンショクヒン カ） ※銀行振込の振り込み手数料は弊社にて負担いたします。 お買い上げ金額－振り込み手数料＝お振り込み金額です。 〒 - ふりがな お名前 包装 月 日 なし / 希望 様 のし ご希望をご記入下さい。 ※お電話番号は必ずご記入下さい TEL FAX （ ） （ ） 商品名 自然ジャム 朝の果実畑 ハーベスウィート 単 品 味わいジャム デザートソース フルーツミックスソース 自然ジャムセット 高原交響曲 (プレミアムジュースセット) 高原交響曲 (プレミアムジュース・ジャムセット) しぼりっぱなし 規格 いちご 220g 価格 702 あんず 220g 864 りんご 220g 648 ブルーベリー 220g 864 マーマレード 220g 648 いちご 210g 394 マーマレード 210g 394 ブルーベリー 210g 432 ストロベリー 125g 486 ブルーベリー 125g 523 マーマレード 125g 432 アップル 125g 432 とちおとめいちご 450g 702 夏みかんマーマレード 450g 648 ワイルドブルーベリー 450g 756 信州大実あんず 450g 864 紅玉りんご 450g 648 ストロベリー 300g 486 シトラスミックス 300g 486 ラズベリー 300g 540 ブルーベリー 300g 540 マンゴー 300g 486 アップル 300g 486 140g 513 価格 1,620 生姜ぁっぷる 商品名 NJ-15 いちご/マーマレード NJ-22 いちご/ブルーベリー/マーマレード いちご/ブルーベリー/マーマレード/あんず NJ-40 りんご 朝の果実畑セット J-15 いちご/あんず/マーマレード ストロベリー/ブルーベリー ハーベスウィートセット HS-30 マーマレード/アップル ギ フ ト お届け希望日 規格 220g×各1本 220g×各1本 220g×各1本 220×2本 210g×各1本 125g×各2本 125g×各1本 数量 合計 数量 合計 2,484 4,590 1,782 3,780 PS-25 ふじ/川中島白桃/巨峰 500ml×各1本 2,754 （5月発売予定） PS-35 ふじ/紅玉/シナノゴールド/黄金桃/川中島白桃/巨峰 500ml×各1本 3,942 （5月発売予定） 3,240 （5月発売予定） 4,050 （5月発売予定） ふじ/川中島白桃 HP-30 ストロベリー/ブルーベリー/マーマレード ふじ/川中島白桃 NP-35 いちご/ブルーベリー/マーマレード 信州産りんごジュース 信州産りんごジュース 信州安曇野りんごジュース 信州安曇野産りんごジュース 千曲の滴(ちくまのしずく) 信州産白桃ジュース 紫宝の恵(しほうのめぐみ) 信州産巨峰ジュース 信州産りんごジュース しぼりっぱなし 信州寿果樹園 信州産白桃ジュース 千曲の滴 こだわりジュースセット 信州産巨峰ジュース 紫宝の恵 500ml×各1本 125g×各1本(ﾊｰﾍﾞｽｳｨｰﾄ) 500ml×各1本 220g×各1本(自然ｼﾞｬﾑ) 1000ml×6本入(ビン) 4,104 1000ml×6本入(紙パック) 2,851 200ml×24本入(紙パック) 3,628 1000ml×4本入(ビン) 3,456 1000ml×4本入(ビン) 4,320 1000ml×1本 1000ml×1本 1000ml×1本 3,456 総合計 上記金額に標準地区送料648円がプラスになります。商品代金が5,000円以上の場合、無料とさせていただきます。
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