2014年度J.M.Sプログラム
（10月19日実施）
参加申込用紙
1．
または2．
を○で囲んで下さい
2014年度J.M.Sプログラムに 1．参加します 2．参加しません
●ご回答頂く全ての医療機関様にご記入をお願いします
医療機関名
ご担当部署
ご担当者名
TEL
ご住所（〒 − ）
（ ）
FAX
（ ）
●参加医療機関様は、下記をご記入ください
（JMSのホームページにて公表させて頂きます）
2014年度J.M.Sプログラム
（10月19日）
当日に関して
実施時間（ ： ∼ ： ）
J.M.Sプログラムに関する問い合せ電話番号
事前予約 要 ・ 否
（ ）
公表特記事項（検査内容、
検査費用、
受診人数、
女性技師対応の可否など）
●参加されない医療機関様は、来年以降もＪ.Ｍ.Ｓプログラムを継続発展させるために、下記アンケートにご協力ください
今回ご参加されない主な理由をお教え下さい
その他ご意見等をお書き下さい
1．
または2．
を○で囲んで下さい
※協賛はJ.M.Sプログラムへのご参加とは関係ございません
J.M.S2014単独ウェブサイトの協賛医療機関を募っております（協賛金10万円）
J.M.S2014単独ウェブサイトに
1．協賛します 2．協賛しません
※この申込用紙に必要事項をご記入のうえ、
NPO法人J.POSH事務局まで郵送またはFAX・Eメールをお願いします
送付先 〒538-0043 大阪市鶴見区今津南2−6−3 J.POSH事務局内「J.M.Sプログラム2014係」宛
FAX.06-6962-0065 Eメール [email protected] TEL.06-6962-5071

こちら - 一関市博物館

柔道整復施術療養費支給申請書取り下げ依頼書

こちら（PDF） - 国際医療福祉大学

境界確認申請書

回答文（PDF126KB）

FAX 050-3331-2290 ・・・お問い合わせ兼お申し込み用紙・・・

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