書類のダウンロード - 埼玉アイスアリーナ

　一般貸切申込書
埼玉アイスアリーナ　御中
FAX．048-775-3457 TEL. 048-775-3456
* 太線枠内全てにご記入の上、署名捺印の上、提出してください。記入漏れのある場合は無効とします。
申込団体名
自宅電話番号
携帯電話番号
緊急連絡先
メールアドレス
代表者名
ご住所
ご利用条件
〒
埼玉アイスアリーナ貸切規約に準ずる
お支払方法
現金・お振込み
振込先：　三菱東京UFJ銀行　上尾支店
普通口座　0 2 1 5 8 9 9
連絡事項
[利用日時]　＊ご利用希望日が下記枠内に収まりきらない場合は同申込書をもう１枚ご使用ください。
平成　年　月　日　曜日　メイン・サブ　AM/PM　：　～　：　（　ｈｒ）＊付帯設備使用　有（　）・無
平成　年　月　日　曜日　メイン・サブ　AM/PM　：　～　：　（　ｈｒ）＊付帯設備使用　有（　）・無
平成　年　月　日　曜日　メイン・サブ　AM/PM　：　～　：　（　ｈｒ）＊付帯設備使用　有（　）・無
平成　年　月　日　曜日　メイン・サブ　AM/PM　：　～　：　（　ｈｒ）＊付帯設備使用　有（　）・無
平成　年　月　日　曜日　メイン・サブ　AM/PM　：　～　：　（　ｈｒ）＊付帯設備使用　有（　）・無
平成　年　月　日　曜日　メイン・サブ　AM/PM　：　～　：　（　ｈｒ）＊付帯設備使用　有（　）・無
上記のとおり、貸切規約に合意し申込みます。
本申込書により発生する貸切代金及び費用の支払いの全責任を負うことに同意致します。
平成　年　月　日　代表者①ご署名
印
代表者②ご署名
印
（お申し込みが法人の場合は代表者１名、個人の場合は代表者2名のご署名捺印をお願いいたします。）
[ アイスアリーナ記入欄 ]
貸切申込み受理日
受付担当者
平成　年　月　日　AM / PM　：
貸切料金メイン　22,000円×　時間　＝　円
23,000円×　時間　＝　円
サブ　12,000円×　時間　＝　貸切料金　計
<　備考欄　>
円
円
付帯設備利用料：　電光掲示板2,000円×　回　＝　円　音響設備　1,000円×　回　＝　円
ジャンプハーネス　1,000円×　回　＝　円
付帯設備利用料　計
円
総合計料金
円
印

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